心房纖顫

心房纖顫（AF）是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律，是由心房-主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂，在老年人中十分常見。可見於所有的器質性心臟病患者，在非器質性心臟病患者也可發生房顫，發病率高持續時間長，還可引起嚴重的併發症，如心力衰竭和動脈栓塞。導致病人殘疾或病死率增加。

基本介紹

• 別稱：房顫，心房顫動
• 英文別名：atrial fibrillation，Af
• 就診科室：心內科
• 多發群體：老年人
• 常見病因：器質性心臟病
• 傳染性：無

病因

1.風濕性心臟瓣膜病

風濕性心臟瓣膜病仍是房顫的最常見原因，尤其多見於二尖瓣狹窄合併關閉不全。其中二尖瓣狹窄患者當中，心房纖顫為41%，主動脈瓣病變發生房顫的機會較小。

2.冠心病

隨著冠心病發病率的增加，在很多國家和地區，冠心病已成為房顫的首要原因。

3.心肌病

各種類型的心肌病均可以發生房顫，發生率在10%～50%之間，成人多見，兒童也可發生，以原發性充血性心肌病為主，約占20%。

4.高血壓病

高血壓病在房顫原因中的比率為9.3%～22.6%。房顫的發生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關。

5.縮窄性心包炎

一般病人的發病率為22%～36%，高齡患者房顫發生率可達70%，心包積液患者也可伴發房顫。

6.肺心病

肺心病發生房顫有報導。其原因與肺內反覆感染、長期缺氧、酸中毒及電解質紊亂有關。

7.先天性心臟病

在先天性心臟病中，房顫主要見於房間隔缺損患者。

8.病態竇房結綜合徵

當竇性心動過緩時，心房的異位興奮性便增強，易於發生房顫。

9.預激綜合徵

預激綜合徵的主要併發症是陣發性房室折返性心動過速，其次為房顫，一般認為心室預激的房顫發生率與年齡有關，兒童患者很少發生，而高齡患者則房顫發生率較高。

10.甲狀腺功能亢進

房顫是甲亢的主要症狀之一，甲亢患者中房顫的發生率在15%～20%，老年人甲亢者可能存在心肌的器質性損害，易發生慢性房顫。

臨床表現

1.症狀

房顫發作時，除基礎心臟病引起的血流動力學改變外，由於房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快，病人最常見的症狀是心悸。如合併冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。如合併風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發生咯血。

某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何症狀，尤其在老年人多見，常在體檢或心電圖檢查時發現。

2.體徵

（1）原有心臟病的體徵 房顫者體徵因原發心臟病的不同而不同。

（2）房顫的三大體徵 心尖部第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。

（3）栓塞征 房顫患者可發生腦、肺及四肢血管栓塞征，栓塞的發生率與年齡、心房大小和基礎心臟病有關。房顫患者腦梗死發生率比正常人群高5倍。

檢查

1.電解質紊亂

血鉀過低、血鈣升高可誘發房顫。血清T₃、T₄異常也可發生房顫。

2.其他輔助檢查

房顫心電圖上的基本特徵是：P波消失，代之以形態大小不一，振幅及間距不等的f波，頻率在350～600次/分鐘之間，而且QRS波不規則，節律絕對不齊。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₁導聯比較清楚，其他導聯常不清楚。其中正常P波消失而出現顫動是房顫的主要診斷條件。根據f波在V₁導聯上的大小可以分為：①粗大型房顫，即f波大於1mm者。②細小型房顫：f波小於1mm。粗大型房顫的頻率偏低，而細小型房顫的頻率較高。

診斷

1.病史

心悸可為陣發性也可為持續性，或僅有胸悶、疲勞感。

2.體徵

心律絕對不齊，心音強弱不等和脈搏短絀。

3.心電圖

（1）P波消失代之以振幅、形態、節律不一的f波；頻率350～600次/min，f波可以相當明顯類似不純房撲；也可以纖細而難以辨認。

（2）R-R間距絕對不規則。患者一般有病理和生理傳導性異常，有時可與其他類型的心律失常並存，如期前收縮、陣發性室上性或室性心動過速，以及各種房室傳導阻滯等，而使心電圖表現不典型。

治療

1.病因治療

房顫的病因治療至關重要，積極治療原發性心臟病才容易使房顫轉復為竇性心律，並使之轉復後長期維持，即使不能治癒病因，能解除血流動力學異常也很重要。在缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等所致房顫者，當心肌缺血改善，心衰糾正，血壓控制良好的情況下，房顫轉復的機會增加，並能長時間維持竇性心律。風濕性心臟病二尖瓣狹窄並房顫患者，實行手術去除病因後許多患者能在復律後長期維持竇性心律。

2.藥物治療

包括藥物復律、控制心室率及抗凝治療。

3.射頻消融治療

射頻消融主要套用於抗心律失常藥物無效，或有明顯症狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。最早採用的是房室結消融術，造成永久性完全性房室傳導阻滯，然後配合起搏治療，改善病人症狀和血流動力學效應。近年來，開展射頻消融治療取得了一定的進展，療效逐漸提高，已經成為房顫治療的一個重要手段。

4.外科治療

主要包括希氏束離斷術“走廊術”及“迷宮術”，目前臨床普遍採用“迷宮術”。其主要機理是在一系列切口之間，引導心房同時激動，以消除房顫即通過一系列切口打斷常見的折返環，建立一條特殊的傳導通路使心房電活動同步。該手術既保留了竇房結至房室結的“走廊”又使竇房結的衝動能傳導到各心房肌組織，使心房肌能收縮一致

5.抗凝治療、預防栓塞

房顫併合血栓栓塞，老年患者的年發病率達5%，房顫時心房失去了有效的收縮，血液在心房內淤滯有利於血栓的形成。血栓脫落後可隨血流移動，導致全身不同部位的栓塞。因此積極予以抗凝治療非常重要。

預後

偶爾短暫發作又無明顯不適者預後良好，亦不需治療。持久房顫心率較快，心臟基礎較差如AMI或並發難治性心衰者則預後較差。

預防

房顫與房撲絕大多數發生於冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應首先查清病因積極進行治療。一般在房顫或房撲發作前，先出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。對於反覆頻繁發作者，可摸索適當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復發。