心血管造影術

心血管造影術是將含有機化合物在X線照射下透明的造影劑快速注入血流，使心臟和大血管腔在X線照射下顯影，同時有快速攝片，電視攝影或磁帶錄像等方法，將心臟和大血管腔的顯影過程拍攝下來，從顯影的結果可以看到含有造影劑的血液流動順序，以及心臟大血管充盈情況，從而了解心臟和大血管的生理和解剖的變化。是一種很有價值的診斷心臟血管病的方法。

基本介紹

• 中文名：心血管造影術
• 類型：心臟手術
• 原料：造影劑
• 目的：心臟和大血管腔在X線照射下顯影

介紹

心血管造影術，是通過注入造影劑使心血管進行顯影的一種技術，在心臟導管中為了確定任何心臟腔室，大血管或冠狀血管需進行這种放射造影技術。

是將含有機化合物在X線照射下透明的造影劑快速注入血流，使心臟和大血管腔在X線照射下顯影，同時有快速攝片，電視攝影或磁帶錄像等方法，將心臟和大血管腔的顯影過程拍攝下來，從顯影的結果可以看到含有造影劑的血液流動順序，以及心臟大血管充盈情況，從而了解心臟和大血管的生理和解剖的變化。是一種很有價值的診斷心臟血管病的方法。

是藉助於心導管將造影劑直接快速地注入選定的心腔或大血管，使該處能迅速達到最高濃度，獲得很好顯影，可以較清楚地顯示該部位的病變。已成為常用的心血管病診斷方法之一，尤其對複雜的心血管畸形或冠狀血管搭橋等手術前診斷更是必不可少的。

步驟

當懷疑有異常時，應以較高壓力將造影劑(通常為碘化合物)注入至病變部位或注入腔室中。在瓣膜關閉不全時，亦以較高的壓力將造影劑注入鄰近瓣膜的腔室中。
雙平面心血管造影術可提供腔室和大血管的一種三維圖像。與靜止的片子不同，在注射造影劑的過程中可以用心臟電影進行監測，其結果能同步以錄像帶記錄並可立即回放。數字減影血管造影術適用於不活動的動脈和腔室電影血管顯像。
右心室和肺動脈瓣　將造影劑直接注入至右心室尖部以記錄三尖瓣功能和顯示肺動脈瓣及瓣膜下區域和肺動脈近端。病人取正側位時，右心室流出道顯示清楚，並顯示出肺動脈與主動脈的關係。偶然可看到室間隔缺損或右心室與主動脈之間的通連。
肺動脈　肺動脈造影是診斷急性肺栓塞的最有決定性意義的技術；腔內充盈缺損或動脈呈突然中斷具有診斷性。造影劑注入至肺總動脈或右心室流出道，為了安全也可用較少的造影劑選擇性地注入到一側或二側肺動脈。
左心房　空間占位病變(如粘液瘤，血塊)是左心房充盈不全的常見原因，但超聲心動圖是診斷這些病變可選用的方法。將造影劑直接注入這些左心房來顯示這類病變可能是危險的；而取代的是可安全使用的左旋位的肺血管造影(如染料從肺靜脈充盈到左心房)。
左心室　30°～45°的右前斜位投影最佳地顯示左心室長軸和左心室室壁瘤或前壁運動失調的區域，並將左心房與左心室分開，從而可看到二尖瓣反流。左前斜位投影可分清左心室流出道和主動脈瓣下區域以及室間隔和左心室後壁的運動。電影血管造影用於評價左心室容量，室壁運動和作功。在單平面或雙平面心血管造影中明確左心室的大小和容積後，可計算出收縮末期和舒張末期容積和射血分數。
主動脈　以60°左前斜位或左側位投影將造影劑注入至升主動脈能清楚地看到主動脈瓣反流。主動脈縮窄，動脈導管未閉，主動脈剝離也可從主動脈血管造影中得到證實。
冠狀動脈　冠狀動脈血管造影的適應證包括不穩定性心絞痛(包括心梗後心絞痛，合適藥物治療無效或不能完全緩解)；不典型性胸痛；通過瓣膜置換能糾正的瓣膜病，尤其伴有暈厥或有心絞痛史的病人；和無法解釋的心力衰竭，可能由於左心室室壁瘤引起。

分類

通常使用的有選擇性右心造影、左心造影、肺動脈造影、主動脈造影、冠狀動脈造影及肝動脈、腎動脈、腦血管、腹腔動脈、腸系膜動脈造影等多種。

藥物及設備

進行選擇性心血管造影需合適的造影劑和X線快速連續攝影設備，還需要有合適的造影用心導管和加壓注射器。

造影劑採用60～76%泛影葡胺，劑量為：小兒每次1～1.5ml/kg，總劑量不得超過4ml/kg；成人每次50～60ml，總劑量不超過200ml。使用前需作碘過敏試驗，可用30%泛影葡胺1ml作靜脈注射，觀察20分鐘，無反應方可使用。如對泛影葡胺過敏，可採用非離子型造影劑，如三碘三醯苯，它在少數病人亦可能產生一些輕微反應如噁心、嘔吐，皮膚瘙癢及皮疹等，故對有碘過敏史的患者亦應事先考慮緊急救治措施，或在造影前使用皮質類固醇及抗組胺劑。非離子造影劑除返應的風險甚微外，造出的影像效果亦較佳，但價格昂貴，尚未廣泛使用。

心血管造影用的X線機需要在短時間內輸出大量X線，從而縮短曝光時間，便於快速連續攝影和提高影像清晰度，因此需要50mA 以上大容量。X線球管功率在50kW以上。如雙向同時攝影，則要求1000kW以上的X線機或兩台500kW以上的X線機配套，同步攝影。

快速攝影需要快速換片機連續曝光時聯動換片，一般快速換片機每秒最多可攝6張片子，正側位兩台換片機可以同步聯動進行。用螢光影像增強裝置配以X線電影攝影，每秒可攝24-80幀圖像，整個造影過程可在電視系統監視，影片放映時可對造影劑在心臟、血管內的流動及心臟大血管各部結構作動態觀察。同時造影過程也可進行磁帶錄像。

攝影時按需進行選用正、側位或左、右斜位，以及近年來採用軸位角度投照。使造影的解部顯示收致更好的效果。

數字減影血管造影是綜合影象增強——電視系統數據收集和計算機處理產生圖像，可顯著降低造影劑濃度和劑量，收到優良的診斷效果，從而減少以至避免高濃度、大劑理造影劑注射時的副作用，尤其對腎功能降低的病例較為適用。

造影用的心導管要求管腔較大，使造影劑可迅速通過，成人常用是F8 和F9造影導管，小兒可用F6和F7導管。造影劑經心導管注入心臟大血管腔時，要求彈丸式地形成一團，迅速從心導管前端進入血液，才能在該部達到最高濃度而清楚的顯影，故注射必須及為快速。由於造影劑有一定的粘稠度，導管腔又有一定阻力，故須藉助加村注射器來達到快速注射的目的，一般一次藥量在1.5秒左右注入，注射一定量造影劑後觸發注射器上的快速攝片或電影攝影的曝光觸發裝置，開始攝影。如果要求在心臟動周期中某一時間注射，則須以病人心電圖的某波形為訊號觸發注射器起動。

具體操作

術前

應備皮，作碘過敏試驗又青黴素皮試，為避免造影劑引起噁心、嘔吐以致誤吸，術前禁食6小時，術前可給一些鎮靜劑，如巴比妥類或安定，年長兒及成人用1%普魯卡因或1%利多卡因局麻。嬰幼兒需用靜脈或強化麻醉配合1%普魯卡因局麻。

術中

操作時一般經皮穿刺股動、靜脈送入心導管，幼兒穿刺有困難者，亦可切開大隱靜脈或貴要靜脈將導送入，或切開皮下穿刺動脈。將導管送到選擇造影的部位。導管在血管及心腔中時要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注於心導管內以防導管凝血，如做左心繫統造影，導管置入動脈系統中即應從導管中推入0.5ml/kg的肝素進行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完畢後退出心導管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血後加壓包紮，尤其動脈穿刺應注意止血徹底，以免形成血腫。如為切開插管，靜脈可把遠端血管結紮，動脈則套用無創血管縫線縫合血管破口，然後疑合皮膚切口。

術後

心血管造影患者回到病房後，最初4～6小時內，尚應觀察心率、呼吸、血壓、體溫的變化，及時發現心功能的變化，心律失常，及造影劑不良反應等，以便及時處理。清醒的患者應鼓勵多飲水，麻醉未醒的患者應給予適當的靜脈補液以促進造影劑排出，以減少對腎臟的影響。並須觀察患者傷口是否有滲血。股靜脈刺的患者需臥床24小時，股動脈穿刺的患者需臥床36小時，避免過早下地造成穿刺部位血腫或夾層動脈瘤形成。可作以下心血管疾病的診斷。

右心造影

先天性心臟病術前明確診斷；確定心臟雜音的性質，以便指導治療；心臟手術後再度出現症狀，需再行手術者。

左心造影

二尖瓣狹窄或關閉不全；主動脈瓣狹窄或關閉不全；先天性心臟病；原發性心肌病；左心室室壁瘤等。

冠狀動脈造影

反覆發作的嚴重心絞痛，或心肌梗塞後的心絞痛；冠狀動脈搭橋術後複查；冠狀動脈先天性畸形；臨床懷疑冠心病，但症狀不典型者。

生理作用和併發症

注射後一般都有一過性灼熱感，尤其是在頭部和臉部。心血管反應包括心動過速，全身血壓輕微下降，心排血量增高。較輕的副作用見噁心，嘔吐和咳嗽。嚴重的併發症(如心臟停搏，過敏性反應，休克，抽搐，發紺，腎臟毒性)很少見。紅細胞比積高的病人容易有血栓形成。在血管造影術前紅細胞比積應<65%。過敏反應可能包括蕁麻疹和結膜炎，一般採用靜脈注射苯海拉明50mg。極少見反應為支氣管痙攣，喉部水腫和呼吸困難，治療用沙丁胺醇或腎上腺素。當導管頂端觸及心室內膜常見有室性心律失常，但室顫甚少見。造影劑，都是高張性的，經腎臟排泄的。