血管造影介入治療消化道出血

內鏡檢查未發現的出血灶或藥物治療止血無效的消化道出血可用血管造影介入治療。消化道出血包括動脈性出血和靜脈性出血。與開腹探查相比，此法風險小，患者耐受性好，止血靶點更精準。

基本介紹

• 中文名：血管造影介入治療消化道出血
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：消化道動脈、靜脈出血
• 禁忌症：肝、腎功能不全，造影劑過敏者

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）準備手術用具及材料。
（2）向家屬及患者講解手術目的及風險，取得家屬及患者理解與配合，並簽署知情同意書。

適應證

1.消化道動脈性出血
胃腸黏膜下小動脈血管壁發育缺陷、消化性潰瘍、惡性腫瘤、創傷及外科術後等。
2.消化道靜脈性出血
食管胃靜脈曲張出血者。

禁忌證

1.消化道動脈性出血
腎功能不全者、造影劑過敏者。
2.消化道靜脈性出血
肝功能分級為Child-Pugh C級者、感染未控制者、分流道上有腫瘤及擴張膽道者、心腎功能不全者、造影劑過敏者。

手術步驟

1.消化道動脈性出血
手術大體步驟如下。
（1）動脈內栓塞止血是主要方法。選擇性經腹腔乾、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈行數字減影血管造影。
（2）準確定位出血部位並行栓塞治療。導管超選到位後注入合適的栓塞材料所獲得的止血效果與外科手術血管夾閉相當。
2.消化道靜脈性出血
治療方法包括經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS）、胃食管曲張靜脈栓塞術（AEGCV）、部分脾動脈栓塞術（PSE）和經皮球囊阻塞逆行曲張靜脈栓塞術（BORTO）等。
（1）TIPS:在影像指引下穿刺並建立門靜脈至肝靜脈的人工血流通道，使部分門靜脈血流通過分流道支架匯流入下腔靜脈，從而降低了門靜脈壓力。
（2）AEGCV：經門靜脈系統向胃冠狀靜脈等曲張靜脈注入栓塞材料，達到精準而不損傷胃食管黏膜的斷流效果。
（3）PSE：經股動脈、腹主動脈向脾動脈分支注入栓塞材料，減少進入門靜脈系統的血流量，達到限流目的，同時可緩解脾功能亢進。
（4）BORTO:適用於嚴重門靜脈血栓或門靜脈海綿樣變而做TIPS及AEGCV者，或同時存在脾-腎分流或胃-腎分流者。BORTO經右頸內靜脈或右股靜脈插進球囊導管，經左腎上腺靜脈進入胃-腎靜脈分流血管，充盈球囊嵌入相應位置，行逆行性血管造影顯示胃曲張靜脈，並通過球囊導管逆行注入硬化劑。

注意事項

1.消化道動脈性出血
（1）造影導管應儘量靠近出血部位，造影未見異常者可參照內鏡提供的信息進行治療或預防性栓塞。
（2）出血速度達0.5ml/min方可顯示造影劑外溢，出血緩慢或暫停者難以準確定位診斷。若在保持生命體徵相對平穩的前提下，血管造影前半小時停用縮血管藥物，可提高血管造影的陽性率。
（3）栓塞治療後套用質子泵抑制劑，可增進血小板聚集，促進和維持止血。
2.消化道靜脈性出血
TIPS術後結合綜合性內科治療，對其遠期療效及減少併發症很重要。

併發症

1.消化道動脈性出血
缺血性病變主要源於栓塞區域過大，一般通過微導管栓塞可減少發生。
2.消化道靜脈性出血
（1）分流道再狹窄。
（2）異位栓塞，多源於栓塞劑反流至鄰近血管或隨血流沖至遠處。
（3）肝性腦病多發生於術後半年內，常見誘因為排便不暢、進食過多蛋白質、感染、藥物性肝病等。

術後護理

1.術後宜靜養，忌做劇烈運動。
2.術後逐漸過渡為流質飲食、少渣半流質飲食、少渣普食。