心臟中毒性損傷是指毒物或毒素進入體內，與心臟發生化學性或物理化學性作用，破壞了心臟的正常生理功能，使心臟發生急性中毒或嚴重的器質性病理改變的心臟損傷臨床綜合徵。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：感染性疾病外毒素或內毒素、某些生物毒素、化學物質或藥物導致
- 常見症狀：心肌損害有胸悶、胸痛、頭暈、乏力，心音低弱；心律失常為心悸、氣短、心跳不規則,脈搏不規律等
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
感染性疾病（菌痢、白喉、傷寒）的外毒素或內毒素、某些生物毒素（如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭鹼等）、化學物質或藥物（如有機磷、滅鼠藥、一氧化碳中毒）均可導致心臟中毒性損傷。產生心肌中毒性改變，可表現為心肌細胞變性，壞死和炎性細胞浸潤以及心肌細胞間質水腫、充血的病理改變。
臨床表現
可有心肌損害、心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等相應症狀。
1.心肌損害
臨床主要表現為胸悶、胸痛、頭暈、乏力等症狀，心臟聽診可有心音低弱。
2.心律失常
臨床主要表現為心悸、氣短、心跳不規則或停歇感,脈搏不規律,短絀脈,嚴重的心律失常可導致血流動力學障礙。
檢查
1.心電圖
心電圖示 ST 及 T 改變, Q-T 間期延長及各種心律失常。
2.實驗室檢查
特別是心肌酶譜 ( CK、CK-MB、LDH 、 AST、 α -HBDH) 及心肌肌鈣蛋白 ( cTnT, cTnI)或肌紅蛋白的檢查, 在中毒後短期即見升高, 後者對診斷中毒性心肌損害有重要意義。
3.其他
包括心臟超聲、心臟CT、心導管、電生理等。
治療
1.中毒性心肌損害 (心肌炎)
治療上主要是營養心肌, 改善心肌代謝, 保護心肌細胞。常用藥物有環磷腺苷、磷酸肌酸鈉、曲美他嗪、輔酶Q10等。
2.中毒性心肌缺血或心肌梗死
（1）中毒性心肌缺血的藥物治療
主要是改善心肌供血, 減輕症狀, 預防心肌梗死和猝死。
1）硝酸酯類：硝酸酯類為內皮依賴性血管擴張劑, 提供內皮舒張因子, 使冠脈擴張, 也可使靜脈、動脈血管平滑肌舒張, 減低心臟前後負荷, 減少心肌耗氧量和改善心肌灌注, 從而改善心肌缺血症狀。常用藥物有硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。
2）β-受體阻滯劑：β-受體阻滯劑能抑制心臟β 腎上腺素能受體, 從而減慢心率, 減弱心肌收縮力, 降低血壓, 減少心肌耗氧量, 同時由於心率減慢, 可延長舒張期灌注時間,增加冠脈血流供應。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。
3）鈣通道阻滯劑：通過阻滯血管平滑肌細胞內鈣離子內流 , 主要是阻斷 L 通道 (慢通道) , 使血管舒張而改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量。常用藥物有氨氯地平、非洛地平、貝尼地平、尼卡地平等。
4）抗血小板藥物：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
5）血管緊張素轉換酶抑制劑：常用藥物有卡托普利、伊那普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、西那普利、賴諾普利、福辛普利。
（2）急性中毒所致心肌梗死的藥物治療
治療原則主要是擴張冠脈, 改善心肌供血 , 抑制血小板聚集、抗凝等, 而一般不採用溶栓治療或介入治療。
