介紹,中毒機理,臨床表現,診斷,診斷分級標準,氨氣刺激反應,輕度中毒,中度中毒,重度中毒,常規治療,高壓氧治療,
介紹
氨是建築物內常見的污染物之一。主要來自高鹼混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質隨環境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從牆體釋放，污染室內環境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴重後果，如化學性咽喉炎、化學性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發出的氨量較少，主要引起刺激反應。南方潮濕地區還對家具、建築物起到腐蝕作用。
中毒機理
1．氨具有強烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經系統，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停止。
2．氨系鹼性物質，氨水具有極強的腐蝕作用。鹼性燒傷比酸性物質燒傷更嚴重，因為鹼性物質的穿透性較強，皮膚的氨水燒傷創面深、易感染、難癒合，與2度燙傷相似。
3．氨氣吸入呼吸道內遇水生成氨水。氨水會透過黏膜、肺泡上皮侵入黏膜下、肺間質和毛細血管，引起：
（1）聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的黏膜易繼發感染。
（2）氣管、支氣管黏膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。
（3）肺泡上皮細胞、肺間質、肺毛細血管內皮細胞受損壞，通透性增強，肺間質水腫。氨刺激交感神經興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質。上述作用最終導致肺水腫。
（4）黏膜水腫、炎症分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。
臨床表現
接觸氨後會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎症等，可導致失明。
吸入氨氣可引起咽、喉痛、發音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發生窒息。
氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。
吸入高濃度的氨可誘發驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發生呼吸心跳停止。
肺繼發感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發腹痛、嘔吐等，後期出現黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。
診斷
1．有接觸氨氣後發病史。
2．呼吸及皮膚有氨的氣味。
3．皮膚、黏膜、呼吸道受損傷的臨床表現。
診斷分級標準
氨氣刺激反應
僅有一過性眼和上呼吸道刺激症狀，肺部無明顯陽性體徵。
輕度中毒
根據下列指標可診斷為輕度中毒：
1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰並伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結膜、咽部充血、水腫、肺部乾性羅音。
2．胸部X線徵象，肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
3．血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓低於預計值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。
中度中毒
1．聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有乾濕羅音。
2．胸部X線徵象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質性肺炎的表現。
3．血氣分析，在吸低濃度氧（小於50%氧）時，能維持動脈血氧分壓大於8kPa（60mmHg）。
重度中毒
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。
1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，並常有煩躁、噁心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿乾濕羅音。
2．胸部X線徵象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴重肺炎或水腫。
3．血氣分析，在吸入高濃度氧（大於50%）情況下，動脈血氧分壓仍低於8kPa（60mmHg）。
4．呼吸系統損害程度符合中度中毒，而伴有嚴重喉頭水腫或支氣管黏膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。
常規治療
1．迅速脫離中毒現場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復甦。不應輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開。
2．脫去衣服用清水或1%～3%硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1%～3%硼酸水沖洗眼睛，然後點抗生素及可的松眼藥水。
3．靜滴10%葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質激素、抗生素，預防感染及喉頭水腫。
4．霧化吸入氟美松、抗生素溶液。
5．昏迷病人使用20%甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內壓力。
高壓氧治療
1．治療原理氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內，堵塞氣道和加重感染，因而認為氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認為當病人處於嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段，如不及時糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時只有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環，給機體恢復創造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理：
（1）迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低於8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至4kPa （30mmHg），造成機體嚴重缺氧。在這種情況下，採用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高於8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在高壓環境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到13．3～26．6kPa （100～200mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態。改善組織有氧氧化，增加能量供應，糾正組織酸中毒。
（2）高氣壓下呼吸道內氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內泡沫減少，保持呼吸道通暢。
（3）高壓氧可以降低顱內壓力，可防治腦水腫。
（4）高氣壓可以防治肺水腫。
（5）高壓氧可以控制休克。
（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復，如心、肝、腎、腦等。
2．治療方法與注意事項由於氨中毒一般病情兇險、危重，呼吸道黏膜損傷重，創面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此：
（1）治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時間適當延長至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應相應延長40～50分鐘。穩壓時間不變，吸氧時間不能隨意延長。
（2）進行高壓氧治療時應有醫護人員陪艙監護，應備好氣管插管、氣管切開物品；備好吸痰器及大空針。在艙內不應中斷常規治療。
（3）首次高壓氧治療後，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時以後再進行一次高壓氧治療。
