為深化醫藥衛生體制改革，推進慢性病綜合防治工作，降低因慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負擔增長，不斷提高人民民眾健康素質，德清縣於2014年成功創建了浙江省慢性病綜合防控示範區，為進一步鞏固示範區創建工作，特制定本實施方案。
基本介紹
- 中文名：德清縣鞏固浙江省慢性病綜合防控示範區建設實施方案
- 類別：政府規章
一、工作目標
（一）政策完善
落實健康中國戰略，全面實施健康浙江2030行動綱要，健全政府主導的慢性病綜合防控協調機制，多部門協同配合，統籌各方資源，在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費保障等方面給予充分支持，在環境治理、菸草控制、健身場所設施建設等慢性病危險因素控制方面採取有效行動。
（二）環境支持
示範區建設與健康德清、衛生縣城、文明城市建設等緊密結合，構建健康生產生活環境，最佳化人居環境。加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閒、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等服務，構建全方位健康支持性環境。
（三）體系整合
構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協作、優勢互補、上下聯動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。
（四）管理先進
提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康諮詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發現，推進早診早治工作。提高基本公共衛生服務均等化水平，推進家庭醫生簽約服務，強化分級診療制度建設。
（五）全民參與
教育引導人民民眾樹立正確健康觀，用民眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高民眾健康素養。依託全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進民眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創造性，不斷滿足民眾多層次、多樣化的健康需求。
二、主要任務
（一）構建全方位健康支持性環境
建設健康加油站/健康小屋、健康食堂、健康餐廳、健康超市、健康單位、健康學校、健康社團、健康社區、健康家庭、健康步道、健康主題公園、健康街區等健康支持性環境。鎮衛生院、街道社區衛生服務中心設有自助式健康檢測點，提供個性化健康指導。
（二）開展全民健身運動
推動公共體育設施建設，完善社區建設15分鐘健身圈，居民健身設施完好，提高人均體育場地面積。公共體育場地及有條件的企事業單位、學校的體育場地免費或低收費向社區居民開放，機關、企事業單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動，提高經常參加體育鍛鍊人口比例。實施青少年體育活動促進計畫，將體質測試與醫療體檢相結合，促進體醫融合。
（三）開展菸草危害控制
轄區無菸草廣告，室內公共場所、工作場所和公共運輸工具全面禁菸，設定禁止吸菸警語和標識。建設無煙黨政機關、無煙醫療衛生健康機構、無煙學校。依託專業公共衛生機構和醫療機構開設戒菸諮詢熱線，提供戒菸門診等服務，提高戒菸干預能力，降低人群吸菸率。
（四）推動“三減三健”專項行動
積極組織開展全民健康生活方式主題日（周）等主題宣傳，利用傳統媒體和新媒體開展健康生活方式的日常宣傳。開展“三減三健”專項活動適宜技術與工具的推廣與評價，推廣使用健康“小三件”。強化健康生活方式指導員能力建設，推動健康生活方式指導員的“五進”活動。
（五）積極開展慢性病防治全民健康教育
利用社會主流媒體和網際網路等新媒體廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養知識和技能,開展形式多樣的健康教育與健康促進活動，擴大傳播慢性病防治和慢病健康素養知識與技能的範圍。各社區設有健康教育活動室，向居民提供慢性病防控科普讀物。學校、幼稚園普遍開展營養均衡、健康體重、口腔保健、視力保護等健康行為方式教育,提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養水平。
（六）建立自我管理為主的健康管理模式
發揮民眾組織在健康教育與健康促進、健康管理和健康服務等方面的積極作用，以增強民眾自我保健意識為切入點，培育健康指導員和志願者，開展社區慢性病自我健康管理。
（七）開展重點人群健康體檢與高危干預
開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢，結合體檢結果，對高危人群提供干預指導。依託基層醫療衛生機構對職工開展慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導為一體的健康管理服務，加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用。
（八）加強重大慢性病的篩查和早期診斷
開展心腦血管疾病、重點癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，發現患者及時納入基本公共衛生服務管理，街道社區衛生服務中心和鎮衛生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。積極套用推廣成熟的適宜技術。
（九）開展上下聯動的慢性病分級診療服務
開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的慢性病分級診療服務。推進家庭醫生簽約服務，簽約團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，推行醫療處方和健康處方“雙處方”制度，加強高血壓、糖尿病等重點慢性病規範化管理。
（十）完善區域醫療衛生信息平台
實現專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務、診療信息互聯互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。套用網際網路+、健康大數據，為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。
（十一）中醫藥特色優勢得到發揮
轄區內各街道社區衛生服務中心、鎮衛生院建有中醫綜合服務區，傳播中醫藥養生保健知識，加強中醫適宜技術推廣，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。
（十二）做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障
落實基本醫療保險、大病保險和醫療救助重大疾病保障等相關政策，提高簽約患者的醫療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫療救助水平。基層醫療衛生機構優先配備使用基本藥物，按省級衛生健康行政部門規定和要求，從醫保藥品報銷目錄中配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。
（十三）動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫養結合
堅持政府引導、市場驅動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家養老、社區養老、機構養老緊密結合，為老年人提供健康管理服務。
（十四）規範開展覆蓋轄區慢性病及相關危險因素監測
利用省市縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統，實現重點慢性病監測數據互聯互通。規範開展覆蓋轄區全人群的死因監測和心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性病及相關危險因素監測，掌握轄區重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔，完善慢性病信息化管理。
（十五）開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作
努力將慢性病綜合防控工作與我縣的社會、文化等建設和公共服務、公共產品供給相結合，鼓勵政策、機制創新，形成具有德清特色的慢性病綜合防控模式。三、組織管理
（一）示範區建設領導小組
成立由縣政府縣長為組長，縣政府分管副縣長為副組長，縣委宣傳部、縣發改局、縣經信局、縣財政局、縣衛生健康局、縣文化和廣電旅遊體育局、縣教育局、縣大數據局、縣民政局、縣醫療保障局、縣人力社保局、縣市場監管局、縣科技局、市生態環境局德清分局、縣綜合執法局、縣農業農村局、縣商務局、縣交通運輸局、縣建設局、縣新聞中心、縣總工會、縣殘聯、縣婦聯、縣愛衛辦、各鎮（街道）為成員單位的德清縣鞏固浙江省慢性病綜合防控示範區建設領導小組。領導小組下設辦公室，設在縣衛生健康局，縣衛生健康局局長兼任辦公室主任，縣衛生健康局分管副局長任辦公室副主任。
（二）部門工作職責
縣委宣傳部:負責制定並實施新聞媒體慢性病知識健康教育傳播計畫，二台一報設定健康教育宣傳專題欄目，定期傳播慢性病防治知識和健康素養及技能。
縣發改局：負責將慢性病綜合防控工作納入全縣經濟社會發展規劃，協同有關部門制定出台慢性病防治工作規劃。
縣經信局：負責引導並支持食品加工企業改進生產工藝，促進健康食品開發和生產。
縣財政局：負責安排慢性病綜合防控工作經費，並根據全縣經濟情況逐步增加財政投入；會同有關部門做好慢性病防控工作經費的監督管理。
縣衛生健康局：負責慢性病防治具體業務工作，規範健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌症、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發現與管理；建立分級診療制度，推進家庭醫生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規範化管理；完善區域信息平台，實現醫療衛生機構間互聯互通、信息共享；規範開展覆蓋轄區慢性病及相關危險因素監測，掌握轄區重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔；開展慢性病防控社會因素調查，定期發布調查結果等。發揮中醫藥特色優勢，開展中醫藥防治慢性病的研究和套用。組織醫療衛生單位開展慢性病防控宣傳和行為干預工作。
縣文化和廣電旅遊體育局：負責規劃、動員、組織全民健身和健康的文化娛樂活動；加強民眾性體育活動的科學指導，逐步提高各類公共體育設施的開放程度和利用率，組織開展多部門參與的民眾性集體健身活動，鼓勵民眾廣泛開展健身活動。
縣教育局：負責制訂轄區內學生健康教育計畫，督促各級各類教育機構開展健康教育活動，落實國小二年級學生窩溝封閉項目組織工作。
縣大數據局：負責轄區內健康數據系統互聯互通、開發利用、有效整合。
縣民政局：負責居家養老、重大疾病救助等，協助做好居民死亡登記工作。
縣醫療保障局：負責制定和完善慢性病醫療保障政策，建立補償機制，提高補償水平，促進慢性病綜合防控工作的開展。
縣交通運輸局：負責在公共運輸工具上設定禁止吸菸警語和標識。
縣市場監管局：協助落實戶外慢性病防控廣告、禁菸廣告等。
縣新聞中心：負責慢性病防治宣傳。
縣總工會：負責機關、企事業單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動等。
縣愛衛辦：負責健康家庭、社區、單位、社團學校、食堂、餐廳/酒店等示範單位建設，以及健康主題公園、步道、小屋、街區等健康支持性環境建設工作。
其他部門根據各自工作職責，組織開展慢性病防控相關工作。
各鎮（街道）：負責在各社區、村（居）委設立健身場所、健康教育活動室和健康教育宣傳欄，組織開展健康保健活動。積極推進全民健康生活方式行動工作,協助社區慢性病患者自我管理小組開展活動。
（三）部門協作聯動機制
各部門、各鎮（街道）要高度重視，認真部署，落實職責，將慢性病防治工作納入當地經濟社會發展總體規劃,將慢性病綜合防控工作納入政府議事日程，建設工作經費由縣財政納入預算。加強慢性病防治機構建設，落實人員。建立部門協作聯動、績效管理和聯絡員會議制度，健全信息交流和反饋，掌握工作進展，研究解決問題。多部門對示範區建設工作開展聯合督導，定期對各部門、各鎮（街道）慢性病綜合防控工作開展情況和實施效果進行督導檢查與評估，適時通報督導結果，促進全縣慢性病綜合防控工作各項措施全面落實。
