弓形蟲

弓形蟲（Toxoplasma Gondii）也叫三屍蟲，是細胞內寄生蟲。 寄生於細胞內，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。它是專性細胞內寄生蟲，球蟲亞綱，真球蟲目，等孢子球蟲科、弓形體屬。

基本介紹

• 中文學名：弓形蟲
• 拉丁學名：Toxoplasma gondii
• 別稱：三彭，又名三屍、三屍神
• 界：原生生物界
• 門：頂復門
• 綱：球蟲綱
• 目：球蟲目
• 科：肉孢子蟲科
• 屬：弓形體屬
• 種：弓形蟲
• 國內觀點：《諸病原候論》中，記載
• 歷史與現狀：1900年Lave ran發現弓形蟲

流行病學

弓形蟲病是由一種剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）引起的人和動物的感染。弓形蟲屬於形體最小、結構簡單的一類叫作原蟲的寄生蟲。貓和其他貓科動物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動物的小腸上皮細胞內，形成囊合子（許多文章稱作“囊合子”，不夠準確）隨糞便排出，其他哺乳動物和鳥吃進去發生感染，在它們身體的組織內發育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發育階段。雖然弓形蟲並不“挑剔”，但是除了終宿主以外，在其他動物體內只能進行無性繁殖，不能向外界散播它的後代。

弓形蟲屬頂端複合物亞門(subphylum Apicomplexa)，孢子蟲綱(clss sporozoasida)，真球蟲目(order Eucoccidiorida)，細胞內寄生性原蟲，其生活史中出現5種形態，即滋養體(速殖子，tachyzoite);包囊(可長期存活於組織內)，呈圓形或橢圓形，直徑10～200μm，破裂後可釋出緩殖子，(bradyzoite);裂殖體;配子體和囊合子(oocyst)，前3期為無性生殖，後2期為有性生弓形蟲生活史的完成需雙宿主：在終宿主(貓與貓科動物)體內，上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類，哺乳類動物和人)體內則僅有無性生殖而無有性生殖，無性生殖常可造成全身感染，有性生殖僅在終宿主腸黏膜上皮細胞內發育造成局部感染，囊合子由貓糞排出，發育成熟後含二個孢子囊(sporocyst)，各含4個子孢子(sporozoite)，在電鏡下子孢子的結構與滋養體相似，囊合子被貓舔食後，在其腸中，囊內的子孢子逸出，侵入迴腸末端黏膜上皮細胞進行裂體增殖，細胞破裂後裂殖子逸出，侵入附近的細胞，繼續裂體增殖，部分則發育為雌雄配子體，進行配子增殖，形成囊合子，後者落入腸腔，在適宜溫度(24℃)和濕度環境中，約經2～4天發育成熟，抵抗力強，可存活1年以上，如被中間宿主吞入，則進入小腸後子孢子穿過腸壁，隨血液或淋巴循環播散全身各組織細胞內以縱二分裂法(endodyogeny)進行增殖，在細胞內可形成多個蟲體的集合體，稱假包囊(pseudocyst)，囊內的個體即滋體或速殖子，為急性期病例的常見形態，宿主細胞破裂後，滋養體散出再侵犯其他組織細胞，如此反覆增殖，可致宿主死亡，但更多見的情況是宿主產生免疫力，使原蟲繁殖減慢，其外有囊壁形成，稱包囊，囊內原蟲稱緩殖子，包囊在中間宿主體內可存在數月，數年，甚至終生(呈顯性感染狀態)。

傳播途徑

外界感染

傳染種類	傳染源
弓形蟲病是怎樣感染的？弓形蟲可以引起人和各種動物的傳染，專業術語稱他們為宿主。弓形蟲的宿主很多，傳染途徑因宿主不同而異：
染病的人	人和人之間也可以互相傳染，大多數人都是弓形蟲帶蟲者，形成帶蟲免疫，被感染後很難出現初次感染的症狀。; 患弓形蟲病人的尿液，唾液、眼淚、鼻涕、帶有弓形蟲包囊。急性發作的病人的噴嚏，可以成為飛沫傳染源。患有弓形蟲病的婦女，在月經期弓形蟲活動最強烈，婦女所排的經血裡面常含有大量的弓形蟲包囊，是一個不小的傳染源，決不應忽視。另外，患弓形蟲病男人的精液中、也帶弓形蟲包囊，人類通過性行為可以互相傳染。; 人吃感染動物的肉，是傳染的主要原因。
染病的家畜	貓主要通過感染貓的糞，和捕食老鼠和鳥獲得弓形蟲感染。在室內圈養，不食活物、生水的貓不易被傳染。; 只有首次感染弓形蟲的貓會在感染最初兩周內傳播蟲卵。感染的貓糞里有弓形蟲的囊合子，貓感染後糞便排出囊合子的時間不長，只有10-20天。囊合子需要在外界發育1-2天或更長時間，才具有傳染性，所以要每日清除貓沙或貓糞。
	豬、牛、馬、羊、狗、貓、兔，還有老鼠等動物體內有時也帶弓形蟲包囊和活體。
	魚也是一個傳染源，魚肉體內有時也有弓形蟲包囊或活體，市售的各種也都可以成為傳染源。
	動物感染後在身體裡形成包囊，特別是在肌肉和腦內，可以存活數年甚至終身。多種冷血和溫血動物都會通過不同形式感染弓形蟲，包括45種哺乳動物，70種鳥類，5種爬蟲類，弓形蟲的感染最終都是通過食物攝入。
染病的禽	雞、鴨、鵝、鳥類都是弓形蟲的宿主，禽類以感染弓形蟲污的動物屍體或其糞便為食後導致感染。
昆蟲機械攜帶	蒼蠅和蟑螂可沾染囊合子，機械攜帶，這些都可以造成傳染。某些吸血昆蟲，叮咬人時也可以感染。
受污染的環境	可以污染草原、牧場、土壤、水，囊合子抵抗力強，在外界環境——土壤、水和草地的生存時間可以很長，在潮濕土壤里可活數月乃至數年。
食物; （主要傳染源）	主要是“病從口入”，例如：被污染的食物、器具和飲用水。; 主要有以下幾點： 感染動物本身製成的食物，例如：魚肉、肉製品、香腸、火腿腸、肉罐頭。; 感染動物生產的食物，例如：雞蛋、奶。; 或者這些加工而成的副產食物也都具有傳染性，例如：奶製品、奶油製品、蛋類製品、蛋糕、各類餅乾、點心、冰點有時也能成為傳染源。; 被“可以機械攜帶病菌”的感染昆蟲、鳥類，沾染的食物，例如蔬菜、水果。; 不符合衛生標準的食物都有可能傳染弓形蟲病。
其他	弓形蟲的傳播途徑圖 ; 通過血液和器官移植傳播。 弓形蟲的傳播途徑圖

先天感染

孕婦在懷孕期間發生原發性感染（即第一次或初次的感染），可以通過胎盤傳染給胎兒，先天性感染是最重要的一種感染途徑。

弓形蟲

感染幾率

人和動物的弓形蟲感染廣泛分布於世界各地，英、美調查成人感染率一般約為40%，有的達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲調查的成人感染率為50-80%，法國人高達90%。而弓形蟲中的剛地弓形蟲，全世界則有25%—50%受感染，中國陽性感染率為20%，部分地區高達30%以上。

弓形蟲速殖子內二芽殖分裂過程模式圖

弓形蟲多藏在這些地方：貓窩狗窩裡受污染的東東；被貓狗的便便污染的土壤；生的、半生不熟的家禽類肉食；未經消毒的羊奶、酸乳酪和乳酪；沒洗乾淨和經過烹飪的蔬菜水果。

1996年，芬蘭赫爾辛基大學醫院的一項弓形蟲對胎兒影響的研究發現：在他們進行血清抗體檢查的16733名孕婦中，有42人是原發性感染，其中有36 人接受了螺旋黴素治療，長期隨訪結果，她們的孩子中共發生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴重的神經系統病變，2例無臨床症狀。其餘原發性感染孕婦所生的孩子在生長發育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

據估計美國每年有750人因弓形蟲病死亡，其中一半是由於進食污染的肉引起的。

臨床表現

有先天性和獲得性弓形蟲病二類。先天性弓形蟲病只發生於初孕婦女，經胎盤血流傳播。受染胎兒或嬰兒多數表現為隱性感染，有的出生後數月甚至數年才出現症狀；也可造成孕婦流產、早產、畸胎或死產，尤以早孕期感染，畸胎髮生率高。據研究表明，嬰兒出生時出現症狀或發生畸形者病死率為12%，而存活中80%有精神發育障礙，50%有視力障礙。以腦積水、大腦鈣化灶、視網膜脈絡膜炎和精神、運動的障礙為先天性弓形蟲病典型症候。此外，可伴有全身性表現，在新生兒期即有發熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性肺炎是常見的死亡原因。

• 先天性弓形蟲病

多由孕婦於妊娠期感染急性弓形蟲病(常無症狀)所致。孕婦感染有無症狀與胎兒感染的危險性先天相互關係。前瞻性研究表明先天性感染的發生率和嚴重性與孕婦受染時間的早晚有關：妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導致自然流產、死胎、早產和新生兒嚴重感染;妊娠中期與後期感染的孕婦分別可引起30%～50%(其中72～79%可無症狀)和60～65%(內89%～100%可無症狀)的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發生率降低60%左右。

先天性弓形蟲病的臨床表現不一。多數嬰兒出生時可無症狀，其中部分於出生後數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。出生時即有症狀者梋下列不同組合的臨床表現：視網膜脈絡膜炎;腦積水或小並沒有畸形或無腦兒、顱內鈣化，伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇齶裂;腎上腺缺如、雙多囊腎;聯體畸胎等;抽搐、精神運動障礙;淋巴結腫大、肝脾腫大、發熱、黃疸、皮疹等。

• 後天獲得性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病可因蟲體侵襲部位和機體反應性而呈現不同的臨床表現。因而無特異症狀，須與有關疾病鑑別。患者多數與職業、生活方式、飲食習慣有一定關係。淋巴結腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床類型，多見於頜下和頸後淋巴結。其次弓形蟲常累及腦、眼部，引起中樞神經系統異常表現，在免疫功能低下者，常表現為腦炎、腦膜腦炎、癲癇和精神異常。弓形蟲眼病的主要特徵以視網膜脈絡膜炎為多見，成人表現為視力突然下降，嬰幼兒可見手抓眼症，對外界事物反應遲鈍，也有出現斜視、虹膜睫狀體炎，色素膜炎等，多見雙側性病變，視力障礙外常伴全身反應或多器官病損。

多數隱性感染者，當患有惡性腫瘤，施行器官移植，長期接受免疫抑制劑、放射治療、細胞毒劑等醫源性免疫受損情況下或先天性、後天性免疫缺陷者，如愛滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態轉為急性重症，使原有病症惡化。據美國疾病控制中心（CDC）報告，在14510例愛滋病患者中並發弓形蟲腦炎者有508例，大多在2～8個月內死亡。另有資料表明在81例弓形蟲患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。

獲得性弓形蟲病侵襲部位和機體反應性而呈現不同而導致病情輕重不一，從亞臨床性至暴發性感染不等。可為局限性或全身性：①局限性感染以淋巴結炎最為多見、約占90%。常經及頸或腋窩部。質韌，大小不一(一般不超過cm)、分數無壓痛、不化膿。可伴低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜後或腸系膜淋巴結時，可有腹痛。臨床表現可擬似傳染性單核細胞增多症或巨細胞病毒感染，但弓形蟲病引起單核細胞增多綜合徵者很可能不足1%。較少見者尚有心肌炎，心包炎、肝炎、多發性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網膜脈絡膜炎極少見。②全身性感染多見於免疫缺損者(如愛滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等)以及實驗室工作人員等，常有顯著全身症狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄，並發生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

眼弓形蟲病多數為先天性、後天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身症狀。炎症消退後視力改善，但常不完全恢復。可有玻璃體混濁。

獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現更為複雜。病情的嚴重性與機體的免疫功能是否健全有關。

⒈免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病 大多數病人無症狀，有症狀者約10%—20%，主要臨床表現有發熱，全身不適，夜間出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝、脾腫大，全身淋巴結腫大等。

淋巴結腫大較為突出，除淺淋巴結腫大外，縱隔、腸系膜、腹膜後等深部淋巴結也可腫大，腹腔內淋巴結腫大時可伴有腹痛。腫大的淋巴結質硬，可伴有壓痛但不化膿。症狀和體徵一般持續1—3周消失。少數病程可達1年。個別病人可出現持續性高熱，單例視網膜脈絡膜炎，一過性肺炎，胸腔積液，肝炎，心包炎，心肌炎，吉蘭—巴雷綜合徵，顱內占位病變和腦膜腦炎等。

⒉免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病 先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大，特別是潛在性感染的復發。在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結病變可不明顯，可能出現廣泛播散和迅速發生的致命性感染，表現為高熱、肺炎、皮疹、肝脾腫大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起腦弓形蟲病。典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病、有頭痛、偏癱、癲癇發作、視力障礙、神志不清，甚至昏迷，發熱與腦膜刺激征較少見。腦脊液檢查可見少數紅細胞，單核細胞輕度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低。CT檢查顯示腦炎改變，也可呈現單個或多個對比度增強的占位性病灶，直徑小於2cm，多發生於基底神經節。強化後呈環形或結節狀增強。

• 除上述提到的幾種病以外：

1.如果懷孕頭3個月發生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生後有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發生的感染，嚴重者不到3%。

2.相對其他來說，免疫能力低的孕婦和兒童，將最可能受到這種寄生蟲影響。所以，對於這類人群來說，家中不宜養貓。而對於其他養貓者來說，還應該及時和衛生地處理貓的糞便。但需要注意的是，孕婦最好不要去清理貓的垃圾盤。

3.拉弗蒂是加州大學聖巴巴拉分校的寄生蟲生態學家，專門研究寄生蟲對其他動物生態的影響。他多年來仔細研究了“剛地弓形蟲”感染程度很大和很小的地區。在巴西，三分之二的育齡女子都受到了感染。而在美國，這一數字只有八分之一。這種寄生蟲被稱為“剛地弓形蟲”，它傳染到人身上後，會使人的性格產生戲劇性改變。研究顯示，女性感染後會變得更加熱情、外向和關心他人，男性感染後會變得笨拙乃至沉悶。無論男女感染後都更容易有負罪感和不安全感。然而這個研究只是觀察性研究，只是提出一種可能性，並不能說明因果關係。如果要進行因果關係的研究，必須對比同一個人感染前和感染後的表現。這個很難做到。

4.在寵物中常表現為：大多數貓的感染沒有任何症狀，少數貓表現為腹瀉或萎靡不振，偶爾可引起肺炎或眼部炎症。

診斷方法

檢查與否

• 檢查與否

雖然歐洲少數幾個國家規定，在懷孕的早期進行血清弓形蟲抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦特別注意預防感染，並定期複查；一旦發現孕婦出現急性感染（血清檢查IgM抗體陽性）即給予螺旋黴素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發生感染，孕婦則採用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發現胎兒有明顯異常，父母可考慮終止妊娠。如果IgG抗體陽性，表示既往的感染，沒有什麼意義。但這種篩檢有無必要，是否值得，仍有很大爭論。

由於孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都較小，所以英美的研究結論是，弓形蟲抗體篩檢只適用於特別的病人，不值得常規去做。

• 國內現狀

現在我國有很多醫院已在開展對孕婦普遍進行弓形蟲抗體檢查。但檢查的質量不高，試劑質量和篩檢方法有待標準化，許多臨床醫生對血清學檢查結果的意義和正確判斷也不熟悉。檢驗質量不高造成的假陽性結果和醫生解釋錯誤，不僅浪費病家錢財，而且引起病人和家屬無謂的焦慮不安，帶來很大精神負擔，甚至做了不該做的人工流產，造成難以彌補的損失。現在許多醫院檢查和處理沒有規範，檢查歸檢查，結果無所謂，也不考慮對妊娠的處理。前兩年有好些人拿著陽性化驗單或者電話來問我檢查結果的意義：例如：陽性怎么辦？要不要治療或者終止妊娠？有些報告只有“抗體陽性”，不分IgM還是IgG抗體。有時一個陽性檢查結果，去另一個醫院檢查又變成了陰性。這些可能是由於檢查試劑和操作質量不高造成的。

檢查原理

• 病原檢查

1、直接鏡檢 取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作塗片，或淋巴結、肌肉、肝、胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養體或包囊，但陽性率不高。亦可作直接免疫螢光法檢查組織內弓形蟲。

2、動物接種或組織培養 取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內，可產生感染並找到病原體，第一代接種陰性時，應盲目傳代3次。或作組織(猴腎或豬腎細胞)培養以分離、鑑定弓形蟲。

3、DNA雜交技術 國內學者首次套用32P標記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內細胞或組織DNA進行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應。特異性和敏感性均高。此外，國內亦已建立多聚酶鏈反應診斷本病，並與探針雜交、動物接種和免疫學檢查方法相比較，顯示春具高度特異、敏感和快速等優點。

• 免疫學檢查

1、檢測抗體 所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質抗原)和胞膜抗原。前者的抗體出現較早(用染色試驗、間接免疫螢光試驗檢測)、而後者的抗體出現較晚(用間接血凝試驗等檢測)。同時採用多種方法檢測可起互補作用而提高檢出率。由於弓形蟲在人體細胞內可長期存在，故檢測抗體一般難以區別現症感染或以往感染，可根據抗體滴度的高低以及其動力學變化加以判斷。

2、檢測抗原 系用免疫學方法檢測宿主細胞內的病原(速殖子或包囊)、在血清及體液中的代謝或裂解產物(循環抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法。國內外學者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。

• 皮內試驗

以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現延遲性、結核菌素反應。可用作流行病學調查。目前套用不多。

檢查方法

準媽媽的孕期體檢中，包括一項叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個字母組合而成。其中字母T就代表弓形蟲。（其他幾個字母分別代表梅毒、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒。）

雖然法國和奧地利等國家規定對孕婦常規進行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預防感染，並定期複查；發現孕婦出現急性感染，即給予螺旋黴素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發生感染，孕婦則採用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發現胎兒有明顯的病症，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得採用，仍有爭論。由於孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都很小，所以英美的研究結論是這種篩檢不值得常規做。

抗弓形蟲IgM抗體陽性提示感染。由於母體IgM類抗體不能通過胎盤，故在新生兒體內查到弓形蟲特異IgM抗體則提示其有先天性感染。IgG抗體陽性提示有弓形蟲既往感染。鑒於技術上的原因和生物學上的交叉反應，對陽性結果應結合臨床綜合判斷。(這是因為抗體檢查方法漏檢率非常高。)

判斷方法：弓形蟲是細胞內寄生蟲，寄生於所有的有核細胞（80%寄生於大腦，其次是心臟）。吸取營養排泄廢物（毒素）。古代中醫說其接引外邪，所以所有的免疫低下病，營養失衡病，神經系統病都首先應該排除是否因弓形蟲感染引起的。比如人的亞健康狀態：（睡眠質量差；記憶力下降；口味很差；焦慮；經常感冒；整天覺得全身不舒服，腰酸背疼；大便不利，經常便秘、或腹瀉；胸悶心慌，心促氣短；反應遲鈍，注意力不集中，說話無力等症狀。）神經衰弱；神經官能症；都是弓形蟲病的特異症狀。

總結忠告

進行孕婦感染的篩檢預防先天性感染是個嚴肅的公共衛生問題。一般須根據流行病學研究來定，進行檢查首先必須有明確的目的和處理原則，篩檢方法一定要準確可靠，有明確的檢查目的和後續的處理措施，大眾可以接受，而且確實有很高的社會效益。中國的孕婦感染的機會相對其他地區來說很小，所以應先在有條件的醫院進行評價性研究，然後再制定有關政策，不宜盲目進行。

先天性弓形蟲病的診斷並非輕而易舉，需要訓練有素的醫師，根據適當而準確的寄生蟲學和血清學試驗結合各種臨床檢查才能作出。中國現階段，抗體檢測屬於落後階段，所以檢測結果需要慎重對待，可以多方檢測綜合考慮。

預防檢測

抗體檢測

• 非原發性感染

弓形蟲病的預防分為非免疫病源感染的預防和免疫病源感染的預防。如果你在懷孕前已經感染過了弓形蟲，那么意味著你有抗體。（中國的檢測不清楚是檢測抗原還是抗體，但是在國外，孕婦懷孕時做的檢查是檢測抗體的）。抗體越高，就能夠越有效的保護你和胎兒。不放心的話，還可以帶去動物醫院檢測。有弓形蟲抗體的人，只要日常衛生做好的話，無需醫藥治療。

• 原發性感染

由於飲食或其它原因，大量非免疫病源進入人體內，造成非免疫病源感染，如果被感染者以前沒有感染過弓形蟲，這便是初次感染，體內不能很快生成抗體。需要醫療機構與先關藥物輔助治療。

日常注意

預防弓形蟲慢性感染要分兩個階段：第一是當前怎么辦？第二是長遠根本上怎么解決？預防方法是：

1．預防期間：①家畜禽要養在室內。②餵食完全熟透的食物。③不讓家畜禽在外捕食。因為，寵物的傳染來源主要是因為吃了感染的老鼠或鳥類，或者吃了污染糞的食物。④婦女避免與貓的糞便接觸。⑤婦女孕期間，其他家庭成員應及時為寵物做好清潔工作。⑥做好家畜禽的衛生。⑦及時做好家畜禽的體內外驅蟲和相關免疫。

2．當前首先我們要從飲食上著手，要改變人們的理念，動物性食品中弓形蟲感染率很高，儘管熟食也會照常感染，可是我們又不能沒有動物性食品。①不吃生蛋或未熟透的肉。②切生肉和內臟的菜板、菜刀，要與切熟肉和蔬菜水果的菜板、菜刀分開。③購買動物性食品時應注意挑選，要選購安全、衛生的食品。④食用動物食品與相關生產製造的副產品時應有節制，最好不要每天都吃動物性食品。

3．存在於土壤中的囊合子有可能污染蔬菜、水果表面，在食用前一定要加強清洗乾淨。

4．養成良好的衛生習慣，飯前便後要養成洗手的習慣，對經血與精子應有很好的處理。

治療方案

受感染的孕婦如果及時治療，可使嬰兒先天弓形蟲感染的發生率由60%降低到23%；如果不治療，大約有50%可經胎盤感染胎兒。

弓形蟲

藥物治療目前一般採用螺旋黴素，此藥屬於大環內酯類，毒性作用小，孕婦套用較安全，大劑量套用時可出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。用法用量請遵醫囑，請勿自行亂用。

及時和恰當的治療可使弓形蟲病得到控制或治癒。傳統的抗弓形蟲藥物是磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，現也可採用螺旋黴素、氯林可黴素、阿齊黴素等藥物治療。弓形蟲病的治療必須在有經驗的醫生指導下進行，以確定合宜的藥物配伍、劑量和療程，並防止藥物副作用的發生。

抗體與寵物

懷孕後 抗體檢查結果決定寵物的去留：

• 已經感染：

如果IgM抗體為陽性，多說明近期內有感染，暫時不能懷孕，需要進行治療，待治癒後方可考慮懷孕。

• 原發性感染：

如果抗體均為陰性，多說明身體還未受到過感染，那么在孕前及孕後更要小心。如果覺得自己難以保證良好的衛生習慣，為保險起見在懷孕期間還是別養寵物為上策。因為，身體裡沒有相關抗體。最好在妊娠早、中、晚期分別進行複查。待孩子有一定免疫力之後，可以再接回來自己養。

• 非原發性感染：

如果IgM抗體陰性、IgG抗體陽性，但抗體效價不高，可能為慢性感染或既往有過感染。如果在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕後一般不再有被傳染的危險。因為，只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦，在懷孕期間發生初次(原發性)感染才有可能傳染給胎兒。這時，如果寵物留在身邊的話，需要注意衛生習慣，避免受到感染。

• 無菌室與病菌與抗體：

人類想要完全避免弓形蟲等於希望在無菌室里生存，那是不可能的事情。少許病菌不但沒有大危害反而可以促進和提高孩子對弓形蟲的免疫抗體。否則絲毫沒有弓形蟲抗體的孩子，有一天原發性感染（即第一次或初次的感染）弓形蟲的話，那將更有危害。好比無菌室里的孩子，觸及感冒病菌也可能致命的道理是一樣的。

• 嬰兒帶病免疫、母乳免疫：

患弓形蟲病的婦女，在懷孕期如果有血播期（即弓形體、燕形體、尖形體活動）胎兒一定被感染。所有胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲病患者。在哺乳期，因嬰兒成為“帶病免疫”者，所以儘管母乳中帶有弓形蟲，嬰兒並無大礙，每餵一次奶，便接種一次活疫苗。嬰兒可以照常發育成長。

• 寵物檢測抗體：

對寵物進行檢測弓形蟲檢測。如果寵物沒有感染的話可以養在家裡，但在懷孕期間避免這隻寵物接觸外界，如果寵物已經感染的話，就需要把寵物寄養在治療機構，再對寵物進行弓形蟲治療。

• “理性”對待“弓形蟲”：

⑴中國弓形蟲檢測技術不發達，本來弓形蟲在中國發病率就不高，所以國內對於弓形蟲知識相對國外少，大多醫護人員也只是沒有接觸經驗，侃侃而談、紙上談兵而已。並且媒體與醫院炒作病症是一貫商業手段，孕婦需要多方“綜合收集有關確切真實訊息之後歸納”才是一個母親應有的“理智與責任”，既然是要做母親，那就更應該超乎常人保持理性與淡定，多方檢查判定才對。

⑵弓形蟲感染的地域性和隱性危害：剛地弓形蟲呈世界性分布，人和許多動物都能感染，全世界有25%—50%受感染，中國陽性感染率為5%—20%，部分地區高達30%以上。成人感染了這種寄生蟲就像患了輕微的流感，而兒童或胎兒一旦感染受到的影響會更大。牛津大學的研究者認為，感染了較多這種寄生蟲的兒童會患上多動症，智商也會下降。美國科學家托雷想的研究早在多年前就已經表明，那些在兒童時期養貓的人，成年後患精神分裂症的可能性比不養貓的人高53%。這意味著，如果孩子處在母乳餵養期時，家中有貓共同生活，那么他成年後患精神分裂症的可能性也比其他嬰兒高51%。

⑶如果你是一個十分小心、就怕萬一幾率的人，就算因此想贈送家裡的成員——寵物，請務必給寵物找一個好歸宿，你是它曾經所有的依靠。或者，等到孩子長大後可以再接回來住。一個母親授予後代生命的同時，同時傳授後代美麗靈魂內在也是人類必要課程。美國生物學家凱文·拉弗蒂表示，愛貓者不必因理論上感染而感到不安。一個吃安全貓食、不用捉老鼠的“現代”貓一般不會將“剛地弓形蟲”傳給人，雖然有這種可能性，但幾率不大。他說:“養寵物貓不意味著就能受到感染。”

感染病例

6歲多的大熊貓“錦意”，死亡31日之後，2014年3月13日下午，鄭州市動物園管理處與中國保護大熊貓研究中心分別向媒體公布了剖檢報告。鄭州市動物園管理處稱，大熊貓“錦意”死亡後，採集樣本被送到了長春軍事醫學科學院軍事獸醫研究所進行實驗室檢測。檢測結果如下：

1.排除已知所有能引起大熊貓出血性腸炎的病毒病；

2.分離出可能引起大熊貓出血性腸炎的條件性致病菌，但由於抗生素治療的影響，未分離出高致病性強毒株；

3.感染弓形蟲病。

根據實驗室檢測，結合臨床症狀及死亡解剖可判定：大熊貓“錦意”由於細菌合併弓形蟲感染急性發作，多次嘔吐，引發急性胃腸炎致大量出血，救治過程中發生休克，最後因急性心肺功能衰竭死亡。

寄生蟲

編輯

1900年Lave ran發現弓形蟲的存在。在這100多年中科學家們前仆後繼的研究。已經積累了大量資料，把弓形蟲在寄生蟲分類學之內安排了位置，球蟲亞綱，真球蟲目，等胞球蟲科，弓形體屬。清楚了他的習性，它是專性細胞內寄生蟲，人畜共患。科學家們，幾乎調查了世界所有動物，哺乳、爬行、魚類、鳥類、昆蟲、包括寄生蟲-蛔蟲等都能感染。科學家們又調查了世界所有人種，發現無論黑人、白人、各種人種都能感染弓形蟲。1985年抽樣調查報告：美國感染率為84%、法國為90%、瓜地馬拉為94%。

隨著科學的進步，創造了21種化驗方法，但套用於臨床中時發現，就連各地醫院用的試劑盒，在實踐中證明只有一定的參考價值，但參考價值並不大，經常出現漏診和誤診。本來患有嚴重弓形蟲病，用試劑盒可能檢驗不出來，也有已經靜止的病情，用試劑盒能檢驗出來陽性。

科學家們發現可以抑制弓形蟲的藥物有：乙胺嘧定、磺胺、四環素族藥物、螺旋黴素等。這些藥物都能抑制弓形蟲滋養體，對包囊無效，如果長時間使用，會產生藥毒性，達不到治癒弓形蟲的目的。[2]

一、乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 聯合對弓形蟲有協同作用，前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次。同時合用亞葉酸10～20mg/d，以減少毒性反應。SD成人劑量為4～6g/d，嬰兒100～150mg/kg,4次分服。療程：免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當延長，伴AIDS病的患者應給予維持量長期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林黴素合用，後者的劑量為成人0.6g，每6h一次，口服或靜注。

二、螺旋黴素 成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg、4次分服。適用於孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕婦在妊娠4月以內忌用而可用本品。眼部弓形蟲病亦可用螺旋黴素，若病變涉及視網膜斑和視神經頭時，可加用短程腎上腺皮質激素。