弓形蟲病

病因

由剛地弓形蟲所引起，呈全球流行。特殊人群如腫瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。

一般分為先天性和後天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。臨床症狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。

先天性弓形蟲病的臨床表現複雜。多數嬰兒出生時可無症狀，其中部分於出生後數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。下列不同組合的臨床表現：視網膜脈絡膜炎、腦積水、小頭畸形、無腦兒、顱內鈣化等應考慮本病可能。

後天獲得性弓形蟲病病情輕重不一，免疫功能正常的宿主可表現急性淋巴結炎最為多見，約占90%。免疫缺損者如愛滋病、器官移植、惡性腫瘤（主要為霍傑金病等）常有顯著全身症狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄，並發生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

眼弓形蟲病多數為先天性，後天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身症狀。炎症消退後視力改善，但常不完全恢復。可有玻璃體混濁。

1.病原學檢查

將可疑病畜或死亡動物的組織或體液，做塗片、壓片或切片，甲醇固定後，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養體或包囊。

2.用PCR方法檢測特異性核酸

3.血清學診斷

間接螢光抗體試驗、間接血凝抑制試驗、酶聯免疫吸附試驗和補體結合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環抗原。

1.具有臨床症狀和特徵。

2.排除其他與之相混淆的疾病。

3.病原學陽性者。

4.檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體三項中有兩項陽性者。

多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的作用，而對包囊阿齊黴素和阿托伐醌可能有一定作用外，余均無效。

1.免疫功能正常者：

方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合。

方案2：乙醯螺旋黴素：一日三次口服

方案3：阿奇黴素：頓服。可與磺胺藥聯合套用（用法同前）。

方案4：克林黴素：一日三次口服。可與磺胺藥聯合套用（用法同前）。

2.免疫功能低下者：可採用上述各種用藥方案，但療程宜延長，可同時加用γ-干擾素治療。

3.孕婦可用乙醯螺旋黴素（或克林黴素或阿奇黴素）。

4.新生兒可採用螺旋黴素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶，或阿奇黴素。

5.眼部弓形蟲病可用，①磺胺類藥物+乙胺嘧啶（或螺旋黴素）：療程至少一個月；②克林黴素：每日4次，至少連服3周。若病變涉及視網膜斑和視神經頭時，可加用短程腎上腺皮質激素。