局限性迷路炎

疾病名稱

局限性迷路炎

疾病概述

迷路炎即內耳炎，是化膿性中耳乳突炎較常見的併發症。按病變範圍及病理變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎3個主要類型。

局限性迷路炎亦稱迷路瘺管。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管．使中耳與迷路骨肉膜或外淋巴隙相通。

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

局限性迷路炎亦稱迷瘺管因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。

症狀體徵

1、眩暈 陣發性或繼發性眩暈，偶伴噁心嘔吐。病側迷路處於刺激狀態，自發性眼震，快相向病側。眩暈多在快速轉身、屈體、騎車、耳內操作（如挖耳、洗耳等）、壓迫耳屏或擤鼻時發作，持續數分鐘至數小時不等。中耳乳突炎急性發作期症狀加重。

2、聽力減退 耳聾的性質和程度與中耳炎病變程度一致。病程長和瘺管位於鼓峽者可呈混合性聾。

3、瘺管試驗陽性 若瘺管為肉芽或其他病變所阻塞，瘺管試驗則呈陰性。

4、前庭功能 一般正常或亢進。檢查時不宜採用冷熱水試驗(建議採用冷熱空氣刺激儀)以免感染擴散。

疾病病因

因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。

病理生理

炎症以瘺管形式局限於外半規管（其他兩個半規管極少發生）的骨壁與其骨內膜之間，瘺管不與外淋巴隙相通，但在首先炎性或物理性刺激時出現眩暈症狀，如骨內膜被炎症破壞，瘺管即與與淋巴隙接觸。炎症再進一步發展，瘺管即與外淋巴隙溝通，隨時可發展成漿液性迷路炎。此時如中耳炎症得到控制，病灶已被清除，迷路炎可獲痊癒，並保留一部分聽力。否則，進一步即發展為化膿性迷路炎，形成“死迷路”。少數瘺管可因新個生成而自行癒合。瘺管位於鼓岬者，因耳蝸區的外淋巴隙較寬大，炎症易擴散而發展為瀰漫性迷路炎。

診斷檢查

1、瘺管試驗陽性 若瘺管為肉芽或其他病變所阻塞，瘺管試驗則呈陰性。化膿性中耳炎，如果卵圓窗區病變嚴重，瘺管試驗易呈陽性，但在顯微鏡下找不見瘺管，清除卵圓窗區病變（膿、肉芽、膽脂瘤等）後，瘺管試驗當即變為陰性。對此可稱為“瘺管試驗假陽性”或“沒有瘺管的瘺管征”。

2、前庭功能 一般正常或亢進。檢查時不宜採用冷熱水試驗（建議採用冷熱空氣刺激儀）以免感染擴散。

治療方案

1、藥物治療 發作期一般給予抗生素加適量地塞米松，靜脈滴注。可予以適當的鎮靜劑，注意休息等。

2、手術治療 在足量抗生素控制下行乳突手術。手術顯微鏡下仔細檢查外半規管隆凸及鼓室內側壁有無瘺管。清除病變時，不宜擾動瘺管內的纖維結締組織，以免感染擴散，引起瀰漫性迷路炎。病變清除後可用顳筋膜覆蓋瘺口。瘺口較大時，可選用適當大小的健康碎骨片或肌肉碎塊嵌頓於瘺口，上覆顳筋膜。

保健貼士

發作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛鍊身體，增強體質，注意勞逸調度適當。