尿毒症昏迷

尿毒症昏迷是指腎功能嚴重障礙，代謝廢物不能排出體外，以致大量含氮代謝產物及其他毒性物質在體內蓄積，水電解質代謝及酸鹼平衡紊亂，機體內環境的相對穩定被破壞，由此所引起的自身中毒和產生的綜合病徵稱為尿毒症(uremia)。常表現為氮質血症，血尿素氮和肌酐顯著升高，並伴有胃腸、神經肌肉和心血管系統的症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。 引起尿毒症的原因很多。腎本身的疾病，如慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎等;全身性疾病引起的腎疾病如高血壓性腎硬化，系統性紅斑狼瘡等;以及尿路阻塞等引起腎實質嚴重損傷，大量腎單位破壞，造成嚴重腎功能障礙時都可出現尿毒症。

症狀體徵

1.有長期腎臟病病史，或有急性大失血、失液及高熱等病史，並有尿少或無尿。

2.前期症狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等，繼而發生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄，最後轉入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔縮小。

3.血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳結合力降低，尿常規檢查可有尿蛋白，尿比重低。

4.必要時可作腦電圖檢查，見基本節律減慢，並有廣泛慢波。

用藥治療

病人一旦出現尿毒症狀，只有靠飲食治療，定期透析治療，或換腎來維持生命。在尿毒症的症狀治療中會出現以下幾種情況：

1、尿毒症病人大多有高血壓，須使用降血壓劑，但輕微高血壓則不需藥物治療，否則腎機能會更壞。

2、尿毒症病人若合併瘀血性心臟衰竭，須給予利尿劑、洋地黃及限制水分、鹽分的攝取，以改善病情。

3、低血鈉：如果是水分太多引起，則須限制水分，如果是真正的鈉缺少，就須補充鈉。

4、高血鉀及低血鉀：血鉀過高時要少吃含鉀量多的水果及果汁。可給予靜脈注射葡萄酸鈣等措施。若血鉀過低時要補充鉀。

5、低血鈣與血清磷酸鹽過高：低血鈣葡萄酸鈣靜脈點滴，降低磷酸鹽濃度是少吃含磷太高的食物，如牛奶。

6、高尿酸血症：必要時可給予抑制尿酸生成劑，以降低血清中尿酸濃度。

7、骨質軟化症及纖維性骨炎：一般均伴有繼發性副甲狀腺機能亢進。治療方法，可給予與磷酸鹽結合的制酸劑、維生素D，以及補充鈣離子。

飲食保健

遵循醫囑。

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

腎厥是因腎臟的嚴重病變，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒內蘊，上泛而蒙閉腦神。在腎病症狀基礎上，出現以神識昏蒙為主要表現的腎病及腦的厥病類疾病。

疾病診斷

一、尿毒症昏迷如何與腦血管意外昏迷鑑別

常有高血壓史，發作時血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐症狀，腦脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助於鑑別。

二、尿毒症昏迷如何與糖尿病酮症酸中毒昏迷鑑別

有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明顯升高，尿酮體陽性，一般尿素氮不升高，可助鑑別。

三、尿毒症昏迷如何與肝性昏迷鑑別

大多數有慢性肝病史，常有肝臭，肝臟腫大或縮小，有腹水及肝功能異常等改變，可與尿毒症昏迷相區別。

併發症

有些病人可有周圍神經的症狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關。

引起尿毒症的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結果。