尿毒症昏迷

尿毒症昏迷是指腎功能嚴重障礙,代謝廢物不能排出體外,以致大量含氮代謝產物及其他毒性物質在體內蓄積,水電解質代謝及酸鹼平衡紊亂,機體內環境的相對穩定被破壞,由此所引起的自身中毒和產生的綜合病徵稱為尿毒症(uremia)。常表現為氮質血症,血尿素氮和肌酐顯著升高,並伴有胃腸、神經肌肉和心血管系統的症狀,如噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。 引起尿毒症的原因很多。腎本身的疾病,如慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎等;全身性疾病引起的腎疾病如高血壓性腎硬化,系統性紅斑狼瘡等;以及尿路阻塞等引起腎實質嚴重損傷,大量腎單位破壞,造成嚴重腎功能障礙時都可出現尿毒症。

症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,併發症,

症狀體徵

1.有長期腎臟病病史,或有急性大失血、失液及高熱等病史,並有尿少或無尿。
2.前期症狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等,繼而發生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄,最後轉入昏迷。口中有尿臊味,呼吸深快,瞳孔縮小。
3.血中尿素氮、肌酐增高,二氧化碳結合力降低,尿常規檢查可有尿蛋白,尿比重低。
4.必要時可作腦電圖檢查,見基本節律減慢,並有廣泛慢波。

用藥治療

病人一旦出現尿毒症狀,只有靠飲食治療,定期透析治療,或換腎來維持生命。在尿毒症的症狀治療中會出現以下幾種情況:
1、尿毒症病人大多有高血壓,須使用降血壓劑,但輕微高血壓則不需藥物治療,否則腎機能會更壞。
2、尿毒症病人若合併瘀血性心臟衰竭,須給予利尿劑、洋地黃及限制水分、鹽分的攝取,以改善病情。
3、低血鈉:如果是水分太多引起,則須限制水分,如果是真正的鈉缺少,就須補充鈉。
4、高血鉀及低血鉀:血鉀過高時要少吃含鉀量多的水果及果汁。可給予靜脈注射葡萄酸鈣等措施。若血鉀過低時要補充鉀。
5、低血鈣與血清磷酸鹽過高:低血鈣葡萄酸鈣靜脈點滴,降低磷酸鹽濃度是少吃含磷太高的食物,如牛奶。
6、高尿酸血症:必要時可給予抑制尿酸生成劑,以降低血清中尿酸濃度。
7、骨質軟化症及纖維性骨炎:一般均伴有繼發性副甲狀腺機能亢進。治療方法,可給予與磷酸鹽結合的制酸劑、維生素D,以及補充鈣離子。

飲食保健

遵循醫囑。

預防護理

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

腎厥是因腎臟的嚴重病變,致腎氣衰竭,氣化失司,濕濁尿毒內蘊,上泛而蒙閉腦神。在腎病症狀基礎上,出現以神識昏蒙為主要表現的腎病及腦的厥病類疾病。

疾病診斷

一、尿毒症昏迷如何與腦血管意外昏迷鑑別
常有高血壓史,發作時血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐症狀,腦脊液呈血性,一般尿素氮、肌酐均升高,有助於鑑別。
二、尿毒症昏迷如何與糖尿病酮症酸中毒昏迷鑑別
有糖尿病史,呼吸有酮味,尿糖及血糖明顯升高,尿酮體陽性,一般尿素氮不升高,可助鑑別。
三、尿毒症昏迷如何與肝性昏迷鑑別
大多數有慢性肝病史,常有肝臭,肝臟腫大或縮小,有腹水及肝功能異常等改變,可與尿毒症昏迷相區別。

併發症

有些病人可有周圍神經的症狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚,可能與甲基胍的含量增高有關。
引起尿毒症的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度,但除尿素外,其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起,而是多種因素綜合作用的結果。

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