小型直腸陰道瘺修補術

小型直腸陰道瘺修補術是一種產後病症的修復手術。

手術名稱

小型直腸陰道瘺修補術

別名

simple repair of small recto-vaginal fistula；simple repair of small RV fist

分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術/直腸陰道瘺修補術

ICD編碼

70.7301

概述

直腸陰道瘺為糞瘺中常見形式，多因產傷引起。手術誤傷或腫瘤侵蝕、放射損傷、外傷，藥物腐蝕亦偶有所見。以手術修補瘺孔為主。

適應症

除先天性直腸陰道瘺於幼兒期應由小兒外科診治外，凡損傷性陳舊性直腸陰道瘺均可由婦科做修補術。清除局部炎症後於月經乾淨5d左右進行。

禁忌症

全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均須在治癒後或控制後施術。注意隱性糖尿病的存在，須治癒或控制後方可手術。

術前準備

1.腸道準備 術前3d服腸道抗生素。

2.清洗腸道 術前2d每晚灌腸1次，術晨灌腸1次。或術前1d清潔灌腸，手術當日晨不灌腸。

3.飲食 術前3d無渣或少渣飲食。術前晚餐無渣流質，禁食至次晨手術。

4.陰道沖洗及坐浴 術前2d，每天沖洗坐浴1次，再沖洗陰道1次。

麻醉和體位

陰部神經阻滯麻醉，硬膜外、骶麻均可。取膀胱截石位。

手術步驟

取膀胱截石位。

暴露瘺孔

用陰道拉鉤置陰道前壁擴開陰道暴露術野。兩側小陰唇分別固定於兩側消毒巾上。向直腸內塞入1塊無菌紗布阻擋腸內流出物。

切口

在瘺孔周圍瘢痕外方做一環形切口切開陰道黏膜全層，向四周剝離約2cm寬。修剪瘺孔周圍瘢痕，充分游離瘺口周圍、直腸前壁。

縫合

用3-0可吸收縫線或圓針3-0腸線沿瘺孔邊緣緊外方做一荷包內翻縫合，將直腸黏膜翻入腸管內封閉瘺孔。縫線切勿穿透直腸黏膜以免術後形成泄漏。然後用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道黏膜下結締組織及肛提肌，覆蓋瘺孔縫線。再用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道壁黏膜，術畢，取出直腸內紗布。

術後處理

小型直腸陰道瘺修補術術後同會陰修補術。用無渣飲食4～5d。