若直腸陰道瘺與膀胱陰道瘺兩種瘺孔同時存在，應行直腸陰道瘺合併膀胱陰道瘺修補術。過去見於嚴重產傷或陰道內置入強腐蝕性藥物所致，現已罕見。如果兩個瘺孔均小，可同時進行修補。如兩瘺孔均較大，應先修補糞瘺，待糞瘺癒合後再行膀胱陰道瘺修補術。
基本介紹
- 中文名：直腸陰道瘺合併膀胱陰道瘺修補術
- 相關疾病：直腸陰道瘺、膀胱陰道瘺
- 專科分類：婦產科
- 適應證：直腸陰道瘺合併膀胱陰道瘺
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
鞍麻，硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）對患者全身和瘺的局部詳細檢查。
（2）處理外陰部大腿內側皮炎。
（3）合併膀胱炎者，術前應選擇有效抗生素控制感染。
（4）套用激素減輕局部炎症反應，縮小瘺孔並軟化瘢痕。
（5）老年或閉經患者宜給雌激素。
（6）術前兩天進少渣飲食。
（7）術前晚及當日清晨給予灌腸。
適應證
直腸陰道瘺合併膀胱陰道瘺。
手術步驟
該類患者常為高位直腸陰道瘺，修補方法同尿瘺，只不過分離縫合的是直腸壁與陰道後壁，具體步驟為：顯露瘺孔，向心分離瘺孔周圍陰道黏膜，分層縫合直腸黏膜、陰道直腸膈和陰道黏膜。膀胱陰道瘺步驟為：顯露瘺孔，向心分離瘺孔周圍陰道黏膜，分層縫合膀胱黏膜、陰道膀胱間隙組織和陰道黏膜。
術後護理
1.尿液引流必須保持通暢無阻。
2.取向無瘺孔側臥位。
3.套用抗生素預防感染。
4.保持外陰清潔。
5.給液體石蠟或潤腸丸使大便保持通暢而不硬結。
6.已絕經者術後繼續使用雌激素一個月。
注意事項
術後3個月內禁止性生活及陰道檢查。日後懷孕應提前入院，並施行剖宮產。
術後飲食
術後每日進液量不少於3000ml，可進食後多飲水，使尿液增多而起到自然沖洗膀胱的作用。術後給流質及無渣半流質飲食3～5天。
