血栓性血小板減少性紫癜（Thrombotic Thrmbocytopenic Purpura，TTP）有血小板減少性紫癜、溶血性貧血、不同程度的神經症狀、發熱及腎臟損害，其典型的病理改變為廣泛血栓阻塞小血管所致。又稱Moschcowitz綜合徵、Baehr-Schiffrin綜合徵、血栓性血小板減少性紫癜綜合徵、血小板性血管血栓形成(Thrombocytic angiothrombosis)、血栓性溶血性紫斑等。
臨床診斷,實驗室診斷,治療,預後,
臨床診斷
Mos—chowitz在1924年首先描述本病，因此又稱Moschowitz綜合徵。直至1947年Singer等才將該病命名為血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。分特發性與繼發性。前者多數患者既往身體健康，後者繼發於某些疾病或藥物誘發，大約15%左右。常見的繼發原因有細菌或病毒感染、懷孕、膠原血管疾病或者胰腺炎等。藥物誘發的，例如氯吡格雷、奎寧、絲裂黴素C、環孢黴素以及FK506(免疫抑制藥)等。這些藥物導致TTP的發病機制尚不明確，不過已經發現在某些服用過氯吡格雷相關的TTP患者可以檢測到ADAMTS13的抑制性抗體。
本病病理改變廣泛：主要改變為微血管及毛細血管纖維蛋白樣壞死，血管中充滿透明樣血栓。血管損害可累及全身所有臟器，但最常見和最嚴重的為腎、心、腦、胰腺、脾和腎上腺，肺、胃腸道、膽囊、腦垂體、骨骼肌、睪丸、卵巢、子宮及視網膜也有不同程度損害。受損血管周圍常有出血。腦組織出血極為廣泛，並且是致死的常見原因。多數情況下，TTP起病比較突然，最常見的首發症狀是出血和神經系統異常表現。神經症狀迅速進展可以出現頭痛、睏倦、木僵、昏迷、腦神經麻痹和癲癇發作等。發熱在本病開始時並不一定出現。臨床以血小板減少性紫癜、溶血性貧血、神經系統症狀、發熱及腎臟損害等5項為主要表現。前3項稱為三聯征，加上後2項合稱五聯症。
1.發熱：常在38～40℃，90%以上患者有發熱。此類發熱、乏力、疲倦及流感樣症候群，注意不與其他疾病相混淆。有實驗室檢查無細菌和病毒感染的證據。發熱原因可由於病變侵犯下丘腦、組織壞死、溶血物質釋放、抗原抗體反應以及並發感染。
2.出血：主要是血小板減少，以皮膚出血，瘀點、瘀斑、紫癜及視網膜出血最常見，其次是胃腸道及泌尿道，其他部位為；口、鼻、咽、肺等。
3.溶血性貧血：由於毛細血管內纖維蛋白沉著，使管腔狹窄，壓擠紅細胞使之破碎，因溶血可出現不同程度的黃疸。
4.神經系統受累的症狀：腦血管被侵害，出現多種多樣、時輕時重、暫時性或永久性的神經症狀。出現的頻度依次為精神錯亂、頭痛、性格改變、輕癱、失語、昏迷、癲癇發作、感覺異常和視覺異常。較為特徵性的表現為一過性的感覺、運動缺陷。有些病例神經系統症狀是疾病的早期表現。有些則於發病後數月至數年才有神經系統損害。出現神經系統症狀與腦組織中廣泛小出血和微血管閉塞有關。病變部位主要在大腦半球灰質及腦幹的小血管。頻繁的全身癲癇發作和昏迷提示顱內有大的出血灶。
5.腎臟病變：一般不嚴重。可見腎小管透明栓塞，甚至腎皮質壞死而引起急性腎功能衰竭。腎臟損害為人球小動脈、葉問小動脈及腎小球內微血管阻塞所致。
6.其他：A）腸壁血管阻塞、胰腺微血管堵塞引起胰腺炎或胰腺梗死，導致腹痛。B）眼改變：由於視網膜、脈絡膜或晶狀體出血和梗塞，可出現視力障礙。C）可表現心力衰竭和心律紊亂，心電圖可有不同類型的傳導阻滯和ST-T段非特異性改變，由廣泛的微血管損害而呈心肌缺血改變所致。D）肺部改變：因瀰漫性肺泡和間質滲出，可出現缺氧、呼吸衰竭，部分病例可發生急性呼吸窘迫綜合徵。E）內分泌腺梗死：由於胰島細胞缺血性梗死和神經垂體損傷，可出現糖尿病和尿崩症。
本病病理改變廣泛：主要改變為微血管及毛細血管纖維蛋白樣壞死，血管中充滿透明樣血栓。血管損害可累及全身所有臟器，但最常見和最嚴重的為腎、心、腦、胰腺、脾和腎上腺，肺、胃腸道、膽囊、腦垂體、骨骼肌、睪丸、卵巢、子宮及視網膜也有不同程度損害。受損血管周圍常有出血。腦組織出血極為廣泛，並且是致死的常見原因。多數情況下，TTP起病比較突然，最常見的首發症狀是出血和神經系統異常表現。神經症狀迅速進展可以出現頭痛、睏倦、木僵、昏迷、腦神經麻痹和癲癇發作等。發熱在本病開始時並不一定出現。臨床以血小板減少性紫癜、溶血性貧血、神經系統症狀、發熱及腎臟損害等5項為主要表現。前3項稱為三聯征，加上後2項合稱五聯症。
1.發熱：常在38～40℃，90%以上患者有發熱。此類發熱、乏力、疲倦及流感樣症候群，注意不與其他疾病相混淆。有實驗室檢查無細菌和病毒感染的證據。發熱原因可由於病變侵犯下丘腦、組織壞死、溶血物質釋放、抗原抗體反應以及並發感染。
2.出血：主要是血小板減少，以皮膚出血，瘀點、瘀斑、紫癜及視網膜出血最常見，其次是胃腸道及泌尿道，其他部位為；口、鼻、咽、肺等。
3.溶血性貧血：由於毛細血管內纖維蛋白沉著，使管腔狹窄，壓擠紅細胞使之破碎，因溶血可出現不同程度的黃疸。
4.神經系統受累的症狀：腦血管被侵害，出現多種多樣、時輕時重、暫時性或永久性的神經症狀。出現的頻度依次為精神錯亂、頭痛、性格改變、輕癱、失語、昏迷、癲癇發作、感覺異常和視覺異常。較為特徵性的表現為一過性的感覺、運動缺陷。有些病例神經系統症狀是疾病的早期表現。有些則於發病後數月至數年才有神經系統損害。出現神經系統症狀與腦組織中廣泛小出血和微血管閉塞有關。病變部位主要在大腦半球灰質及腦幹的小血管。頻繁的全身癲癇發作和昏迷提示顱內有大的出血灶。
5.腎臟病變：一般不嚴重。可見腎小管透明栓塞，甚至腎皮質壞死而引起急性腎功能衰竭。腎臟損害為人球小動脈、葉問小動脈及腎小球內微血管阻塞所致。
6.其他：A）腸壁血管阻塞、胰腺微血管堵塞引起胰腺炎或胰腺梗死，導致腹痛。B）眼改變：由於視網膜、脈絡膜或晶狀體出血和梗塞，可出現視力障礙。C）可表現心力衰竭和心律紊亂，心電圖可有不同類型的傳導阻滯和ST-T段非特異性改變，由廣泛的微血管損害而呈心肌缺血改變所致。D）肺部改變：因瀰漫性肺泡和間質滲出，可出現缺氧、呼吸衰竭，部分病例可發生急性呼吸窘迫綜合徵。E）內分泌腺梗死：由於胰島細胞缺血性梗死和神經垂體損傷，可出現糖尿病和尿崩症。
實驗室診斷
根據臨床溶血、貧血、血小板減少性紫癜、神經症狀、腎臟病變等表現及實驗室檢查的特點，可予以診斷。實驗室檢查，可見光鏡下為PAS染色和姬姆薩染色陽性的微顆粒。血管內皮細胞腫脹、脫落。血管四周無炎症細胞浸潤。電鏡下可見血管腔中的玻璃樣血栓含有類似纖維蛋白物質和血小板，內膜下病變亦含有這種物質。有時，此兩個部位病變融合為一片。免疫螢光觀察顯示血栓由纖維蛋白和血小板組成。
治療
1.血漿置換療法：可使病死率有明顯下降。輸血、輸血小板及換血均無明顯效果。
2.激素與肝素合用：可使部分病例緩解，早期套用肝素能防止重要器官不可逆性損害。
3.激素與阿司匹林合用：可取得暫時的緩解，阿司匹林能抑制血小板凝聚。
4.鎂劑：有一定效果。可能鎂能競爭抑制鈣離子，延緩凝血過程。
5.套用激素同時切脾：能使部分病人緩解延長存活時間。
預後
本病徵預後不良，急性暴髮型常在數周內致死，慢性型可持續數月到數年，惡性腫瘤並發者，預後極差。2/3病人可於發病後3個月內死亡，少數病例呈慢性遷延型，轉歸及病程難以預料。
