小兒血壓表:基本結構,工作原理,臨床套用,使用方法,小兒血壓評估,小兒高血壓診斷,

小兒血壓表是測量小兒血壓用的醫療器械。具有體積小，攜帶輕便的特點，使用效果與汞柱血壓計相同，並且採取無水銀設計，廣泛適用於家庭用戶。

基本介紹

中文名：小兒血壓表
外文名：Pediatric Blood PressureGauge
分類名稱：無創血壓測量設備
管理類別：Ⅱ類醫療器械

基本結構,工作原理,臨床套用,使用方法,小兒血壓評估,小兒高血壓診斷,小兒高血壓發病因素,小兒高血壓臨床表現,

基本結構

通常由阻塞袖帶、聽診器、壓力表組成。通過機械錶顯示，採用柯式音法或類似的無創血壓間接測量原理進行血壓測量。用於在手臂或手腕部位測量小兒血壓。

工作原理

由臂帶充氣壓迫測量部位阻斷血流，然後再通過排放臂帶中氣體，使血液再次流動。血壓測量就是根據血液再次流動時發出的血流聲音或血管臂的振動變化而判斷的。

臨床套用

高血壓多見於成年人，但其實兒童甚至新生兒也會有高血壓。若兒童有以下症狀，家長需定期讓孩子進行血壓測量，警惕高血壓風險。

身高不增
身高不增可能是高血壓所導致的慢性病，最常見的是先天性的或後天性的腎臟疾病，常可有相當一段時間無明顯腎臟病的症狀，當腎臟損害至一定程度時才被發現高血壓及腎臟的相應變化。
慢性中毒
鉛中毒、維生素D中毒和慢性汞中毒易引起高血壓。
肥胖
資料表明，肥胖兒的血壓在同齡兒正常血壓範圍的上限值，其升高程度隨肥胖嚴重度及年齡而增加。
性發育異常
性發育異常者，尤其是女孩14歲後仍無乳房發育及月經初潮，體檢時均發現有明顯的血壓升高。

使用方法

根據兒童年齡選擇兒童專用的袖帶。袖帶的寬度是上臂長度的1/2～1/3，學齡兒童一般用6厘米或者7厘米寬的袖帶，接到成人的台式血壓表上即可。
測量血壓前1小時讓孩子安靜下來，不要進行劇烈的運動，不進食物和飲料，排空膀胱。
測血壓時取坐位，袖帶縛住右上臂，右上臂及血壓表平心臟高度，手臂外展45度。袖帶下緣應在肘關節上2厘米處，不可過緊過松。
將聽診器放在肘動脈上，袖帶充氣使汞柱達到動脈搏動消失的高度後再升高20～30毫米，然後緩慢放氣，汞柱下降的速度以2毫米/秒為宜。
聽到的第一音是收縮壓，聲音突然變低沉時即是舒張壓。為了排除因緊張因素造成的血壓異常，要連續測量3次，取後2次的平均值就是孩子的血壓。注意每次測量完後要間隔1分鐘，將上臂上舉5～6秒，再做下一次測量。
為慎重起見，血壓偏高的兒童需在2周后複查，複查的程式與第一次相同。連續3次異常者才能確診。

小兒血壓評估

收縮壓=（年齡×2）+80（mmHg）

舒張壓=2/3收縮壓

收縮壓高於或低於此標準20mmHg考慮為高血壓或低血壓。

一般收縮壓低於75～80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。

正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

兒童血壓參考值如下表所示。

年齡	收縮壓（mmHg）	舒張壓（mmHg）	平均動脈壓（mmHg）
早產兒<1kg	39～59	16～36	24～43
新生兒=3kg	50～70	25～45	33～53
新生兒（4天）	60～90	20～60	33～70
嬰兒（6個月）	87～105	53～66	64～79
幼兒（2歲）	95～105	53～66	67～79
兒童（7歲）	97～112	57～71	70～84
青少年	112～128	66～80	81～96

不同年齡小兒收縮壓正常值及低限如下表所示。

年齡	收縮壓（mmHg）
年齡	正常值	低限
0～1個月	>60	50～60
1～12個月	80	70
1～10歲	90+（2×歲數）	70+（2×歲數）
>10歲	120	90

小兒高血壓診斷

若經血壓檢測發現兒童血壓偏高，一定要做進一步檢查，包括血脂、血糖、腎功能等，以便找出原發病並積極進行治療，使疾病不至於延續到成年。

兒童動脈血壓高於該年齡組平均血壓2個標準差以上，或在該年齡組按百分數分布的血壓曲線的95%以上，可診斷為高血壓。一般認為血壓高於相同年齡段收縮壓（高壓）或舒張壓（低壓）20毫米汞柱。
新生兒血壓應低於90/60毫米汞柱，學齡前兒童的血壓應低於110/70毫米汞柱，學齡兒童的血壓低於120/80毫米汞柱。凡大於此值的均可視為血壓偏高。

小兒高血壓發病因素

繼發性高血壓
小兒高血壓繼發於其他疾病者為繼發性高血壓。小兒高血壓80%以上為繼發性高血壓。常見病因如下：
腎臟疾病繼發性高血壓中80%可能與腎臟疾病有關，是兒童高血壓的最常見病變，或稱腎性高血壓，包括：腎實質性病變（急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎）；先天性腎疾病（多囊腎、腎發育不全）；腎腫瘤；繼發性腎臟病變（結締組織病、糖尿病）；腎血管病（腎動脈和靜脈狹窄、阻塞）；腎周圍病變（炎症、膿腫、腫瘤、創傷、出血）；溶血性尿毒症等。
血管病變如主動脈縮窄（上肢血壓增高）、多發性大動脈炎。
內分泌疾病腎上腺皮質疾病，包括：皮質醇增多症（庫欣綜合徵）、原發性醛固醇增多症、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤（分泌兒茶酚胺類物質，是2歲以下嬰幼兒高血壓的常見病因）及腎素瘤、甲狀腺功能亢進症、甲狀旁腺功能亢進症。
顱腦病變顱內腫瘤、出血、水腫、腦炎等可致顱壓增高伴有高血壓，或影響自主神經的穩定性使交感神經興奮。
中毒及藥物鉛、汞中毒、維生素D中毒、腎上腺皮質激素、古柯鹼、興奮劑等。

原發性高血壓

病因不明者為原發性高血壓，與下列因素有關：

遺傳據國內外有關資料統計，高血壓的遺傳度在60%～80%，隨年齡增長，遺傳效應更明顯。檢測雙親均患原發性高血壓的正常血壓子女的去甲腎上腺素、多巴胺濃度，明顯高於無高血壓家族史的相應對照組，表明原發性高血壓可能存在有遺傳性交感功能亢進。
性格具有A型性格（A型性格行為的主要表現是具有極端競爭性、時間緊迫性感、易被激怒或易對他人懷有進攻傾向）行為類型的青少年心血管系統疾病的發生率高於其他類型者。
飲食膳食中食鹽量過多可導致高血壓，而攝鹽量每天低於3g則很少發生高血壓。但是實驗室和臨床研究均發現，改變攝鹽量和血鈉水平，只能影響部分個體的血壓水平。因此攝鹽的致病性是有限的。
肥胖肥胖者由於脂肪組織的堆積，使毛細血管床增加，引起循環血量和心輸出量增加，心臟負擔加重，日久易引起高血壓和心臟肥大。另外高血壓的肥胖兒童，通過減少體重可使血壓下降，亦證明肥胖對血壓升高有明顯影響。兒童血壓與體重、身高及體重指數呈顯著正相關，其中體重最明顯。
其他種族間患病率有差異，美國黑人患病率高於白種人。此外，長期精神緊張、交感神經興奮性過高、睡眠不足、吸菸等，由於機體產生過多的腎上腺素及去甲腎上腺素也可使血壓升高。

小兒高血壓臨床表現

兒童原發性高血壓多見於青少年，多為輕度高血壓，常無明顯症狀，僅於體檢或運動員篩查時發現，常伴有中、輕度肥胖。繼發性高血壓的血壓升高可從輕度到重度。一般無症狀，臨床表現為原發病的症狀和體徵，如慢性腎炎小兒常因生長發育遲緩來診。

當血壓升高顯著時，或呈持久的和（或）急進型高血壓時，可有頭暈、頭痛、鼻出血、食慾下降、視力減退等，嚴重者出現嘔吐、驚厥、共濟失調、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病的症狀。如血壓急驟上升時症狀加劇，伴有心絞痛、心力衰竭、肺水腫、抽搐等，稱為高血壓危象，這是由於暫時性小動脈痙攣導致周圍血管阻力顯著增加，使血壓迅速上升所致，必須緊急處理以挽救生命。故嬰幼兒抽風或心衰及不能解釋的煩躁、年長兒頭痛均應常規測血壓。

小兒血壓表