病毒性腦炎和病毒性腦膜炎均是指由多種病毒引起的顱內急性炎症。由於病原體致病性能和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。若炎症過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特徵。若腦膜和腦實質同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：腦
- 常見病因：病毒感染
- 常見症狀：發熱、噁心、嘔吐、軟弱、嗜睡；反覆驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
臨床工作中，目前僅能在1/3～1/4的中樞神經病毒感染病例中確定其致病病毒，其中，80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。雖然當前在多數患者尚難確定其病原體，但從其臨床和實驗室資料，均能支持急性顱內病毒感染的可能性。
臨床表現
病情輕重差異很大，取決於病變主要是在腦膜或腦實質。一般說來，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎嚴重，重症腦炎更易發生急性期死亡或後遺症。
1.病毒性腦膜腦炎
急性起病，或先有上感或前驅傳染性疾病。主要表現為發熱、噁心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥。可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經系統體徵。病程大多在1～2周內。
2.病毒性腦炎
起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、範圍和嚴重程度而有不同。
（1）大多數患兒因瀰漫性大腦病變而主要表現為發熱、反覆驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高症狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內高壓並發腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。
（2）有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區，臨床則以反覆驚厥發作為主要表現，伴或不伴發熱。多數為全身性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數表現為肌陣攣或強直性發作。皆可出現癲癇持續狀態。
（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發熱或無熱。多種病毒可引起此類表現，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，此時被稱為急性包涵體腦炎，常合併驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現者。不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。當病變累及錐體束時出現陽性病理征。
全身症狀可為病原學診斷提供線索，如手-足-口特異分布的皮疹提示腸道病毒感染，肝脾及淋巴結腫大提示EB病毒、巨細胞病毒感染，西尼羅河病毒感染則可能表現為腹瀉和軀幹皮膚紅斑。
檢查
1.腦電圖
以瀰漫性或局限性異常慢波背景活動為特徵，少數伴有棘波、棘-慢複合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。
2.腦脊液檢查
外觀清亮，壓力正常或增加。白細胞數正常或輕度增多，分類計數早期可為中性粒細胞為主，之後逐漸轉為淋巴細胞為主，蛋白質大多正常或輕度增高，糖含量正常。塗片和培養無細菌發現。
3.病毒學檢查
部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性抗體滴度高於急性期4倍以上有診斷價值。可通過PCR檢測腦脊液病毒DNA或RNA幫助明確病原。
4.影像學檢查
MRI對顯示病變比CT更有優勢。主要是確定或排除其他疾病，病腦時可顯示腦部瀰漫性水腫或局灶性異常。單純皰疹病毒腦炎往往有局灶性改變，兒童EBV腦炎可顯示有不同部位的異常信號。影像學檢查正常不能除外腦炎。
診斷
大多數病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴於排除顱內其他非病毒性感染、Reye綜合徵等常見急性腦部疾病後確立。少數患者若明確地並發於某種病毒性傳染病、或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內病毒性感染的診斷。
1.顱內其他病原感染
主要根據腦脊液外觀、常規、生化和病原學檢查，與化膿性、結核性、隱球菌腦膜炎鑑別。此外，合併硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發現顱外結核病灶和皮膚PPD試驗陽性有助於結核性腦膜炎診斷。
2.Reye綜合徵
因急性腦病表現和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據Reye綜合徵無黃疸而肝功明顯異常、起病後3～5天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑑別。
治療
本病缺乏特異性治療。但由於病程呈自限性，急性期正確的支持與對症治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵。主要治療原則包括：
1.維持水、電解質平衡與合理營養供給
對營養狀況不良者給予靜脈營養或白蛋白。
2.控制腦水腫和顱內高壓
（1）嚴格限制液體入量；
（2）過度通氣將PaCO2控制於20～25kPa；
（3）靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。
3.控制驚厥發作
可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦等。如止驚劑無效，可在控制性機械通氣下給予肌肉鬆弛劑。
4.呼吸道和心血管功能的監護與支持治療
5.抗病毒藥物
阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細胞病毒有效。利巴韋林可能對控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。
預後
本病病程大多2～3周。多數患兒完全恢復。不良預後與病變嚴重程度、病毒種類（單純皰疹病毒感染）、患兒年齡（<2歲）相關。臨床病情重、全腦瀰漫性病變者預後差，往往遺留有驚厥及智力、運動、心理行為、視力或聽力殘疾。
預防
1.疫苗預防如乙腦疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等預防相應病毒感染。
2.預防蟲媒、蜱傳腦炎消滅蚊蟲，防止被蚊蟲或蜱叮咬，少到有蜱的森林或野地，高效免疫球蛋白可用於被蜱叮咬後的預防。
3.妊娠後期證實有生殖器單純皰疹病毒感染的妊娠婦女，施行剖腹產可防止新生兒受感染。
