嘔吐是小兒時期常見的臨床症狀，不同年齡不同種疾病均可引起嘔吐。由於食管、胃或腸道呈逆蠕動並伴有腹肌強力痙攣和收縮，迫使食道和胃內內容物從口和鼻湧出。嘔吐可以是獨立的症狀，也可是原發病的伴隨症狀。單純嘔吐把吃進過多生、冷食物及腐敗有毒食品吐出來，也是機體一種保護功能。遇到孩子出現嘔吐不要驚慌，觀察病情，正確護理。
基本介紹
- 英文名稱：infantilevomiting
- 就診科室：兒科
- 常見病因：消化道梗阻性嘔吐，感染性嘔吐，中樞神經系統疾病引起嘔吐，營養、代謝性紊亂，前庭功能紊亂，藥物及毒物刺激胃腸道等
- 常見症狀：嘔吐
- 傳染性：無
病因,臨床表現,診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.消化道梗阻性嘔吐
可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化梗阻所致。
（1）寶寶在新生兒期出現嘔吐可能有食管閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄環狀胰腺、腸旋轉不良、空迴腸閉鎖或狹窄、直腸肛門畸形（包括肛門閉鎖或狹窄等）、消化道重複畸形及胎糞性腹膜炎。
（2）嬰幼兒期腸道阻塞性嘔吐先天性幽門狹窄、噴門遲緩消失或噴門痙攣、腸套疊和後天性腸扭轉。
（3）兒童時期嘔吐可因腸壁外壓迫、胎糞性腹膜炎後遺粘連、十二指腸前門靜脈腸系膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。
2.感染性嘔吐
上呼吸道感染、肺炎及胃腸道的感染引起。
3.中樞神經系統疾病引起的嘔吐
各種腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤及顱內高壓。
4.營養及代謝性紊亂
嬰兒腳氣病、尿毒症、代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒。
5.前庭功能紊亂
美尼爾綜合徵。
6.藥物及毒物刺激胃腸道。
7.其他
周期性嘔吐、再發性嘔吐。
臨床表現
嘔吐僅是一種症狀，給患兒帶來很大痛苦。嘔吐前面色蒼白、上腹部不適（幼兒常說腹痛）、厭食、進食進水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴重時，患兒出現口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現。其病因多樣，同時伴有原發病的症狀。
診斷
認真地採集病史、首先了解餵養方法、時間、習慣及排便的情況。對新生兒應詢問嘔吐發生時間和發展情況，還應了解母親的妊娠和生產史、用藥史及嘔吐伴隨症狀。
仔細地體格檢查、必要實驗室檢查和影像學檢查。經過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。嘔吐症狀的分析：
1.嘔吐發生時間和次數
新生兒生後數小時嘔吐，可能在分娩時吸入羊水；生後24～36小時後出現頻繁嘔吐，生後又沒排便要考慮肛門或直腸閉鎖；生後1～2周出現持續嘔吐，第3周加重，伴有消瘦和營養不良，需觀察有無幽門肥大性狹窄；出生數小時內吐咖啡色黏液，可能誤咽母血所致。3歲幼兒反覆、持續嘔吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。
2.嘔吐的方式或狀況
溢奶（漾奶）嬰兒餵奶後奶汁從口角少量流出或吐出，也有少數寶寶有時從口和鼻噴出。吐出來的是原奶汁，不伴有任何不適。可能餵養不當，吃的過飽、胃裡存有氣體。應適當減少奶量或次數，坐著餵奶，餵完後豎起來拍背；胃內容物一口一口地返回口腔或口內反流湧出，這種症狀多在半歲後出現。這是一種少見的反芻現象；從口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同時噴出，觀察患兒有無頭痛、發熱及神經精神方面症狀。應除外腦炎、腦腫瘤等，應除外中樞神經系統疾病。
3.嘔吐物內容和性質
（1）吐出物呈清亮或泡沫狀黏液及未消化的奶汁或食物。表示吃的食物下行受阻、梗阻在賁門以上。見於新生兒先天性食管閉鎖，各年齡組的食道炎，所致的食管狹窄和賁門失弛緩症等。
（2）嘔吐物為黏液乳凝塊及胃內容物，表示食物已進入胃。嘔吐可以有感染性疾病，胃腸道感染及幽門部位梗阻引起。見於幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜。
（3）黃或綠色清亮黏液樣的嘔吐物，有時混有少量奶塊或食物。常見於各年齡組嚴重的功能性嘔吐；新生兒則多見於十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。
（4）嘔吐物為黃綠色液混有少量食糜，見於高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻及腸麻痹。
（5）吐出物呈淺褐綠色糞汁樣、味嗅。新生兒期多考慮為空迴腸或結腸閉鎖，腸無神經節症或直腸肛門畸形。其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。
（6）吐出物帶血或吐血，根據出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色來判斷。少量血液和胃酸作用後呈棕褐色，可見於新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭、新生兒自然出血症等；嬰幼兒和兒童可見於食管裂孔疝、各種原因致反覆嚴重嘔吐，危重症合併瀰漫性血管內凝血及血液病患兒並發胃出血；大量嘔血多見於門脈高壓症合併食管靜脈曲張破裂或胃潰瘍出血。
併發症
小兒嚴重嘔吐可導致嬰兒呼吸暫停、發紺、吸入性肺炎、窒息等。嚴重嘔吐可導致水、電解質紊亂、酸中毒。嚴重的甚至會死亡。
治療
主要查清病因，治療原發病。在此基礎上採用對症治療。
1.嘔吐的患兒應採取側臥位或座位，吐後要用溫開水漱口。給患兒少量果汁淡鹽水喝。如因飲食不節引起者休息、減少進食。
2.嘔吐停止或減輕後，可給予少量、微溫易消化食物或米湯等流質飲食。
3.有脫水或電解質紊亂者，應及時按需補液和糾正電解質紊亂。
4.嘔吐頻繁者須予以止吐劑、鎮靜劑。如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復安。
5.解痙藥物，如顛茄合劑、阿托品654-2、普魯本辛、1%～2%普魯卡因。
預防
1.新生兒、嬰兒哺乳不宜過急，哺乳後豎抱小兒身體，讓其趴在母親的肩上，輕拍背部至打嗝。
2.注意飲食宜定時定量，避免暴飲暴食，不要過食煎炸肥膩食品及冷飲。
3.注意飲食衛生，不吃髒的、腐敗的食物。
4.加強體育鍛鍊，增強身體抵抗力，防止病毒及細菌的感染。
