導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管後，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，並且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml。

(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心套用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

患者雖然沒有症狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml，應當診斷為無症狀性菌尿症。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定並落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規範和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關於無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.醫務人員應當評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

1.置管前

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應徵，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應當採用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管後的注意事項。

2.置管時

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規範》，認真洗手後，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重複使用。男性：先洗淨包皮及冠狀溝，然後自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然後清洗並消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最後會陰、肛門。