宮腔粘連性不孕

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是由於宮腔手術（如刮宮）、炎症而形成的子宮內膜形態及功能變化，嚴重時可導致官腔閉鎖。輕嚷IUA常常漏診。由於IUA影響了胚胎的著床及生長，即使是輕度IUA即可引起原發或繼發不孕不育。

基本介紹

• 中文名：宮腔粘連性不孕
• 宮腔粘連：intrauterine adhesion
• 症狀：月經過少或者是閉經
• 危害：流產、腹痛、月經不調

引發因素

任何引起子宮內膜破壞的因素都可能引起子宮腔粘連，而且大部分的宮腔粘連是與妊娠有關的.

1、宮腔粘連常見於行人工流產術或者自然流產刮宮術，這是因為妊娠子宮壁比較軟，刮宮時不容易控制深度，或者過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長，就會將子宮內膜基底層刮掉，產生手術後宮腔粘連。

2、吸頭、刮匙反覆進出宮口，不正規擴張宮頸等均能加重損傷，增加手術後宮腔粘連的機會。

3、少數宮腔粘連是由非妊娠引起，比如診斷性刮宮術、子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術等。

症狀

一、月經過少或者是閉經。對於宮腔完全粘連的患者，會出現閉經的情況，如果閉經的時間是比較長的，就要用雌激素或者是雲技術治療；宮腔粘連是部分粘連或者是內膜比分破壞的患者，表現為月經過少，但是月經周期是正常的。

二、不孕症。宮腔粘連了會導致子宮腔內膜損傷，子宮的容積也會減少的，影響了胚胎的正常著床了，所以會導致女性不孕症。就算是懷孕了也是會影響到胎兒在宮腔記憶體活，最終會容易出現反覆的流產和早產。

三、周期性腹痛。該症狀一般就是在人工流產或者是刮宮術一個月左右，會出現突發性下腹痙攣性疼痛，還會伴隨著一半以上的肛門墜脹感，有的患者是劇烈的腹痛，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都是痛苦的；有的時候會是急重後感，疼痛可以連續持續到3到7天，才會慢慢的減輕和消失，在間隔一個月的時候會發生周期性腹痛，並且還會加重。

危害

1、流產：宮腔粘連會造成子宮腔變小，從而不利於受精卵的著床和發育。這種情況下，女性流產的幾率是極大的。

2、腹痛：宮腔粘連患者的子宮腔連線在一起，當患者在運動，或者工作的時候，就會出現腹痛的情況，具體的腹痛情況根據患者的宮腔粘連程度而定。一些情況較嚴重的患者甚至會因為疼痛而暈厥的情況發生。

3、月經不調：因為子宮腔粘連，子宮內膜正常功能也會受到影響，因此女性的月經就會出現不協調的情況，月經有時候會推遲，並且月經的量也是非常少的。

併發症

宮腔粘連性不孕是指由於子宮腔廣泛粘連，造成的子宮腔狹窄，使受精卵不能在子宮內著床而導致的不孕。宮腔粘連常見於流產或粗暴的刮宮手術後，可引起閉經、子宮內膜以異位症等。

病因

多發生於人工流產手術、葡萄胎、正常產後和刮宮術後，因操作不當造成內膜基底部全部或部分損壞或缺失，引起宮腔閉鎖或部分粘連，導致宮腔容積縮小，受精卵不能著床。少數是由於一般或特異性炎症，如結核、淋病等感染，或婦科手術，如子宮肌瘤挖除術的損傷等。

導致宮腔粘連的原因主要有：

1.宮腔操作史

(1)妊娠因素：與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。人工流產不僅會導致宮腔粘連，還有其它的危害，我們看下流產的副作用，做流產一定要謹慎!

(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層，使子宮肌層暴露於宮腔內，導致宮壁的前後粘連。

2.手術炎症因素：宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等。

3.人為因素：人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。如：子宮內膜電切除術後、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療後。

4、因各種原因刮宮時內膜損傷：如反覆多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見，因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。

檢查項目

1.子宮探針檢查：一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入，肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。

2.陰道脫落細胞檢查：有周期性變化。

3.子宮腔鏡檢查：可了解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似，肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口，而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

4.子宮碘油造影：有些官腔粘連的子宮，高度前屈或後屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症，也可用水溶性造影劑。

女性不孕檢查方法

1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎症的女性在月經乾淨的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。

2、宮腔鏡檢查：套用宮腔鏡檢查，了解宮腔內情況，可發現宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。

3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可採用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出來的病變。

4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交後試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。

5、內分泌功能測定：例如在月經周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。

治療

傳統治療宮腔粘連不孕，是按照不同病情採取不同治療方法，常見的有一般治療，如：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。臨床常採取中藥腹腔灌注療法，但臨床效果差、治療不易徹底。

隨著科學的發展，現在可在宮頸擴張後用探針或在宮腔鏡直視下，鈍性或銳性分離粘連，之後放置IuD或小號Folley導尿管擴張官腔並留置10天，以防止再粘連。術後除抗生素預防感染外，還可加用雌一孕激素人工周期治療。

常見治療方式：

1、宮腔鏡療法：宮腔鏡在臨床中的套用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對於結締組織樣緻密粘連則需在B超監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器防再粘連，並給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長。使病人恢復月經來潮，有的病人可以再次懷孕。

2、一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

3、中藥腹腔灌注療法：針對宮腔粘連的發病特點，採用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎症的吸收和消退。其臨床效果顯著。

治癒後

經分離粘連和宮腔注藥治療，月經重建率為84%，總妊娠率為5%～16%。