盆腔性不孕

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎症及周圍結締組織和盆腔腹膜發生炎症反應的統稱，盆腔炎常見發病原因為分娩及流產後的感染，不衛生習慣、性生活、經期性交等均導致病原體的侵入而引起炎症。

基本介紹

• 別稱：盆腔性不孕
• 常見發病部位：女性盆腔生殖器
• 常見病因：盆腔腹膜發生炎症反應
• 傳播途徑：衛生習慣、性生活、經期性交

定義概述

婦科常說的盆腔炎是指：女性盆腔生殖器官炎症及周圍結締組織和盆腔腹膜發生炎症反應的統稱，盆腔炎常見發病原因為分娩及流產後的感染，不衛生習慣、性生活、經期性交等均導致病原體的侵入而引起炎症。盆腔炎包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔膜炎等，是常見的婦科病之一。

治療方法

治療盆腔炎，常見辦法有中藥治療，物理治療，手術治療，治療急性盆腔炎要堅持治療，積極治療，不要中途看稍有好轉，就停止治療。這會造成盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

中藥治療：治則以清熱利濕、活血化瘀為主。常用的方劑有：丹參30克、赤勺9克、黃芩12克、雙花30 克、山甲9克、鹿角片9克、元胡9克、川楝子9克、茯苓30克、甘草10克，一般須連服30～60付，每日服一劑，每一劑藥分3～4次口服。如按此法服藥，可有明顯效療。

物理療法：常用的有超短波、離子透入、蠟療等。

局部注藥：對於慢性盆腔炎，也可選用陰 道側穹窿封閉、宮腔注射藥物等局部注藥方法治療，有一定療效。

手術治療：手術只限於慢性盆腔炎有明顯包塊，如輸卵管積水，或輸卵管卵巢腫塊不能排除腫瘤者，或伴有嚴重痛經、腹痛、月經紊亂等症狀者可行。

一、宮腔成形術：對於發育不良的子宮、輸卵管，通過宮腔鏡、腹腔鏡等腔內手術，配合藥物治療，促其成形，逐步恢復功能。

二、輸卵管通液術：對於輸卵管阻塞、粘連引起的不孕，通過宮腔灌注，使藥液和抗生素直接作用病灶，疏通被阻塞的管道，恢復正常功能。

盆腔積液症狀

1、月經、白帶不正常：由於其盆腔瘀血，盆腔積液的患者容易出現月經和白帶變多的情況，當卵巢功能受損害的時候會有月經不調的症狀出現。有的盆腔積液患者可能會有低燒，精神不振、失眠等症狀。

2、腹部疼痛：盆腔積液的患者常常由於慢性炎症而形成的疤痕、粘連以及盆腔充血等，可能會引起下腹痛，下腹漲痛以及墜痛，腰骶部疼痛等症狀，常常在勞累以及性生活後、排便的時候加劇。3、不孕：嚴重的患者可能會引發輸卵管堵塞的發生，造成女性不孕的出現，臨床檢查的時候常常會發現子宮的位置後傾，活動受限或者是粘連固定。

治療步驟

1、基礎用藥：特效中西藥作為基礎治療，慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，西藥以抗生素為主，配合口服婦科中成藥活血化瘀，有利於盆腔藥液的吸收。

2、物理治療：在物理電離子的激活下，細菌分泌的毒素在物理熱能作用下被破壞，抗體形成增加，滲出物減少，避免炎症進一步擴散。

3、經期用藥：月經期間陰道里有積血，環境利於細菌生長繁殖，原有的炎症往往會加重，而此時子宮內血管充盈開放，如果在此期間全身用藥，可以使生殖系統局部達到較高的血藥濃度，可以在月經期間繼續口服或輸液，以鞏固療效。

4、腹腔灌註：通過藥液直接浸泡在盆腔患處，起高濃度消炎的作用，同時松解粘連、吸收炎性組織和炎性包塊，提高盆腔炎患者的治癒率，而且使盆腔炎的復發率明顯降低。

臨床症狀

1、急性盆腔炎的症狀：常因病情輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。病人常有高熱、寒戰、食欲不振或下腹痛伴發熱，經期發病可出現經量增多、經期延長，非經期發病則有白帶增多，呈膿性，有臭味。

2、慢性盆腔炎的症狀：由於急性盆腔炎未能及時、徹底治療，患者體質較差，病程延誤所致，常常遷延難愈，反覆發作。主要表現為下腹腰骶部隱痛，經期、勞累、性生活時疼痛加重，白帶增多，卵巢功能損害時可引起月經失調，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕症的發生，造成終生遺憾。

引起原因

1、宮腔內手術操作後感染。

如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等，由於術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應症選擇不當，生殖道原有慢性炎症，經手術干擾而引起急性發作並擴散；也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。

2、產後或流產後感染。

分娩後產婦體質虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產後過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內，容易引起感染；自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留於宮腔內，或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產後感染。

3、鄰近器官的炎症蔓延。

最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宮頸炎時，炎症也可通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

4、經期不注意衛生。

若不注意經期衛生，使用不潔的衛生棉和護墊，經期盆浴、經期性生活等均可使病原體侵入而引起炎症。

預防保健

1、流產後或月經期不能使用不潔經血墊，經期嚴禁性生活。

2、注意個人衛生，保持外陰清潔、乾燥，忌盆浴;

3、避免不潔性生活，患性接觸性疾病，應同時對性伴進行治療，以免反覆感染。

4、勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

5、不亂服用藥物，注意飲食調護，要加強營養

疾病危害

1、腎病。急性盆腔結締組織炎未經治療，炎症不僅可以擴散至輸卵管、盆腔腹膜等組織器官，引起盆腔膿腫，還可以向上蔓延，導致腎周圍膿腫。

2、響夫妻生活。盆腔炎常常反覆發作、經久不愈，給患者造成焦慮、煩躁、憂鬱等不良情緒，繼發性冷淡、性厭惡，影響夫妻生活。

3、敗血症及膿毒血症。病灶的病原微生物進入血液，並在血中繁殖、產生內毒素，出現敗血症。

4、致宮外孕。慢性盆腔炎多為雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管粘連堵塞，管腔變窄或閉鎖。導致受精卵無法著床於宮腔而形成宮外孕。

5、輸卵管妊娠。即宮外孕中的一種。慢性輸卵管炎是最常見於擾受精卵正常運行的因素，為輸卵管妊娠的常見和主要原因。

6、感染性休克。嚴重感染的情況下，病原體在體內迅速繁殖，這些細菌會分泌大量的內毒素，內毒素在血液中隨血液循環到全身各處，迅速引起機體的反應，這也是急症感染性休克的發生原因之一。

不孕檢查

1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎症的女性在月經乾淨的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。

2、宮腔鏡檢查：套用宮腔鏡檢查，了解宮腔內情況，可發現宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。

3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可採用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出來的病變。

4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交後試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。

5、內分泌功能測定：例如在月經周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。

檢查內容

1.婦科檢查

通過檢查白帶有沒有大量白細胞，經陰道檢查有沒有附屬檔案的增厚，壓痛，活動如何來初步確定有沒有盆腔發炎。

2.B超檢查

如果婦科檢查懷疑有盆腔炎要進一步做B超檢查，檢查前要憋尿可以使盆腔顯影清楚。

3.輸卵管檢查

經婦科檢查和B超確診盆腔炎，又一直希望懷孕的婦女可以進一步做輸卵管檢查，做輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢，確定阻塞的具體位置。

4.男方的檢查

這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無症狀或症狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎症狀，則對減少復發顯然是非常有意義的。

檢查項目

1、分泌物直接塗片：需對女性的陰道、宮頸管尿道分泌物進行檢測，腹腔液，做薄層塗片，看是否存在異常，對疾病進行詳細檢查。

2、超音波檢查：通過超聲檢查，可觀察輸卵管、卵巢及腸管粘連是否有包塊或膿腫，這種檢查的準確率較高，可達到85%以上，是盆腔性不孕的有效檢查方式。

3、腹腔鏡檢：腹腔鏡檢可以對明確診斷和鑑別診斷，可對盆腔炎病變的程度進行有效診斷。

4、病原體培養：是對女性的陰道、宮頸管尿道分泌物進行檢查，應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑑定，了解患者的具體病症情況。

5、後穹窿穿刺：通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，例如對女性的正常腹腔液、血液等進行檢查，以便對病症進行科學診斷，確保檢查結果的準確性。

6、婦科檢查：通過檢查白帶有沒有大量白細胞，經陰道檢查有沒有附屬檔案的增厚，壓痛，活動如何來初步確定有沒有盆腔發炎。

7、B超檢查：如果婦科檢查懷疑有盆腔炎要進一步做B超檢查，檢查前要憋尿可以使盆腔顯影清楚。

8、輸卵管檢查：經婦科檢查和B超確診盆腔炎，又一直希望懷孕的婦女可以進一步做輸卵管檢查，做輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢，確定阻塞的具體位置。

疾病問題

盆腔炎患者能懷孕嗎？

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致。臨床上全身症狀多不明顯，可表現為低熱、易感疲乏。病程較長時部分病人可有神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等，當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。

盆腔炎患者可能會出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交後，排便時及月經前後加劇;病人可有月經增多和白帶增多，卵巢功能損害時可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如果炎症僅限於盆腔結締組織，輸卵管並未累及，則不影響生育功能，仍舊可以懷孕。

盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎症或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經、流產、分娩過程中，或通過生殖道各種手術的創面進入盆腔引起炎症。盆腔炎分為急性和慢性，前者起病急，一般有明顯的發病原因，若治療及時、徹底、有效，則常可治癒。當急性炎症未能徹底治療時可轉變成慢性，但更多的是由於起病緩慢，病情較輕未引起注意，故而治療不及時，遷延成慢性，這類盆腔炎常常造成婦女不孕。

慢性盆腔炎多表現為雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內層黏膜因炎症粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕。

檢查方法

LOGIQ 5Pro TruScan 彩色超聲診斷系統

主要用於肝、膽、脾、胰腺、雙腎、子宮附屬檔案、膀胱、前列腺等臟器疾病的超聲診斷,對先天性生殖器官發育異常、子宮腫物、卵巢非贅生性囊腫、卵巢實性腫瘤、卵巢腫物扭轉、盆腔炎病變、卵巢腫物良惡性等婦科疾病可以科學而權威地診斷。

LOGIQ 5Pro Console(220-240Volts, PAL system ).

Logiq 5Pro TruScan數字彩色診斷超聲系統.

TruAccess(Raw-data processing)原始數據處理技術

數位化原始數據處理技術更真實地獲取和保留超聲圖像信息，提高靈活處理圖像的能力，並方便快速的存儲,管理,再處理原始圖像。

Harmonic/二次諧波成像

二次諧波成像可以在多種探頭上套用。

Maximum Resolution Flow ( MR Flow ) / 最大血流解析度血流

MR Flow採用彩色多焦點技術, 將傳統彩色圖像的空間解析度提高4倍，同時保持彩色成像的靈敏度和幀頻。

Adaptive Color Enhancement ( ACE ) /自適應彩色增強技術

ACE自適應彩色增強技術採用都卜勒頻譜進行信號處理，大大改進系統對血流(尤其是低速血流)的靈敏度，減少運動噪聲對彩色圖像的干擾，提高彩色圖像質量。

Virtual Convex / 凸型擴展

凸型擴展技術用於線陣探頭,擴大了線陣探頭觀察面積達20%.凸型擴展形顯示技術可用於彩色血流顯示。

Auto Optimize ( AO ) / 自動最佳化

自動最佳化（AO）根據正在檢查的組織中的實際超聲信號，自動調整二維、彩色成像和頻譜參數，使操作者能在一秒鐘內得到最佳化的B模式或彩色圖象或頻譜都卜勒。不同熟練程度的操作者都能在很短的時間內 得到優秀一致的掃描結果。

Comfort Scan/ 周到的用戶使用舒適性設計

高分辨15英寸SVGA監視器可靈活旋轉傾斜

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精巧的探頭電纜設計保證探頭電纜在任何情況下不會纏繞主機輪子

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80GB硬碟

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黑白印表機固定件

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