子宮體部切開子宮切除術

基本介紹

• 中文名：子宮體部切開子宮切除術
• 外文名：Incision of uterine body uterus

手術名稱

子宮體部切開子宮切除術

分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療/子宮切除術

ICD編碼

68.4 04

概述

子宮體部切開子宮切除術用於子宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤較大，或宮頸多發肌瘤，或子宮頸肌瘤伴有子宮體部肌瘤時，往往使鄰近器官異位，行子宮切除術時，常造成手術困難，用常規方式難以進行，常常需要改變手術操作步驟。

適應症

子宮體部切開子宮切除術適用於子宮下段或子宮頸肌瘤較大，伸入陰道，且粘連嚴重，無法常規式子宮切除者。

禁忌症

子宮體部亦粘連嚴重，肌瘤較多者不易進行。

術前準備

1.同一般婦科腹部手術前準備。

2.宮頸刮片查癌細胞。

3.月經紊亂及年齡在50歲以下的病人，術前應做診斷性刮宮，全面了解子宮情況，除外內膜病變，以確定卵巢的去留。

4.術前3d，每日用消毒液（1∶1000新潔爾滅或1∶5000呋喃西林液）灌洗陰道。必要時做陰道拭子培養。

5.腸道準備。

麻醉和體位

一般採用硬膜外阻滯麻醉，全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰臥位。

手術步驟

2.切斷縫扎圓韌帶

同全子宮切除，肌瘤位於子宮下段，較大，圓韌帶可能已展平，應仔細辨清後處理。

3.子宮前壁底部及體部切開

腫瘤較大時，僅見有部分宮體，以帶齒血管鉗夾持提拉子宮，於體部前壁無粘連處縱行切開，達肌瘤。

4.剝離腫瘤

子宮切開後，可見到肌壁間肌瘤的界限，組織鉗夾持子宮肌壁切緣，以刀柄或手指伸入進行分離，直達子宮肌瘤的最低部位，有時肌瘤伸至直腸陰道隔，如此在肌壁間分離，不易損傷臟器。

5.切除子宮

腫瘤剝出後，子宮縮小，但其伸入直腸陰道隔的部分可以擴張得很長且寬，可將子宮向上牽拉輕輕剝出，或另手進入宮腔支撐進行剝離，直至全部宮壁剝出後，以粗絲線簡單縫合子宮切口，按常規切除子宮。

6.空腔處理

子宮切除後直腸陰道隔處留有較深較大的空腔，剝離面上的出血應進行電凝或縫扎，然後以2-0號腸線或細絲線稀疏間斷縫合以關閉空腔。注意縫合線勿穿透陰道、直腸或膀胱壁，以免感染。

術中注意要點

1.上述幾種特殊形式的子宮切除方法，多為子宮頸或下段肌瘤較大，粘連嚴重的病人，因此分離過程應格外注意，防止臟器損傷及出血。

2.切開子宮時應保護手術野和傷口，以防子宮內膜異位發生或感染，手進宮腔操作完畢應更換手套。

3.腫瘤較大，特別伸入至直腸陰道隔時，常分離困難，有時需將腫瘤碎解剝出。操作中不宜硬性撕拉，以免血管斷裂造成出血。必要時用血管鉗鉗夾後切斷。

術後處理

子宮體部切開子宮切除術術後做如下處理：

1.同一般婦科腹部手術後處理。

2.套用抗生素防感染。

3.腸道準備。

併發症

陰道斷端出血：全子宮切除術後2d，可能有少量陰道流血，多為術中殘留的陰道積血，不需處理。術後7d左右，由於縫線吸收和脫落，可發生局部少量滲血，多為淡紅或漿液性滲出，持續2～3周逐漸減少而消失。若出血持續時間較長，應注意有無感染，進行檢查，根據情況處理。如術後短時間內發生陰道活動性出血，應立即進行檢查，找出原因，如系斷端出血，可用紗布壓迫，如為活動出血，應立即局部結紮或鉗夾止血或電凝止血，量多者應重新打開腹腔止血。術後2周后突然大量出血，多因線結脫落或感染，斷端感染裂開者，可用碘仿紗布壓迫，如為盆腔血腫，必要時開腹止血。