基本介紹
- 中文名：大腿以下或膝以下肌肉癱瘓
- 多發群體：兒童
病因,診斷,鑑別,預防,
病因
(一)發病原因
藥物注射性損傷特別是注射青黴素，是導致坐骨神經損傷的最常見的病因，又稱醫源性坐骨神經損傷，好發於兒童，其損傷原因與注射部位不當直接損傷或藥物劑量太大刺激坐骨神經有關;銳器傷、髖臼骨折、骨盆骨折以及髖關節脫位特別是後脫位亦是導致坐骨神經損傷的常見病見。
(二)發病機制
目前
診斷
1.運動 如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結節以上，則股後肌群，小腿前、外、後肌群及足部肌肉全部癱瘓。如在股部中下段損傷，因膕繩肌肌支已大部發出，只表現膝以下肌肉全部癱瘓。如為其分支損傷，則分別為腓總神經及脛神經支配區的肌肉癱瘓。
2.感覺 除小腿內側及內踝處隱神經支配區外，膝以下區域感覺均消失(圖2)。
3.營養 往往有嚴重營養改變，足底常有較深的潰瘍。
外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經分支支配區肌肉癱瘓。小腿以下區域部分感覺喪失。肌電圖檢查可確診。
鑑別
目前
1.運動 如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結節以上，則股後肌群，小腿前、外、後肌群及足部肌肉全部癱瘓。如在股部中下段損傷，因膕繩肌肌支已大部發出，只表現膝以下肌肉全部癱瘓。如為其分支損傷，則分別為腓總神經及脛神經支配區的肌肉癱瘓。
2.感覺 除小腿內側及內踝處隱神經支配區外，膝以下區域感覺均消失(圖2)。
3.營養 往往有嚴重營養改變，足底常有較深的潰瘍。
外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經分支支配區肌肉癱瘓。小腿以下區域部分感覺喪失。肌電圖檢查可確診。
預防
(一)治療
臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關係密切。治療應持積極態度，根據損傷情況，採取相應的治療方法。藥物注射傷應爭取儘早行神經松解術，生理鹽水反覆沖洗，術後採用高壓氧治療，可有效促進損傷坐骨神經再生修復，患者年齡越小，手術越早，效果越好;如為切割傷等銳器傷，應一期修復，行外膜對端吻合術，術後固定於伸髖屈膝位6～8周;如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷，早期應復位減壓，解除壓迫，觀察1～3個月後，根據恢復情況，再決定是否探查神經;如為火器傷，早期只做清創術，待傷口癒合後3～4周，再行探查修復術。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。
修復神經對促進感覺及營養恢復意義較大，可防治營養性潰瘍。坐骨神經的顯露如下述。
1.臀部及股上部坐骨神經的顯露(圖3)俯臥體位。手術步驟如下。
(1)切口：自髂後上棘下外4～5cm處斜向下外，經股骨大粗隆內側約2cm處呈弧形向內至臀皺襞遠側中點處，再沿股後正中線向下切開至需要的長度(圖3A)。
(2)顯露坐骨神經：切開臀筋膜，分開臀大肌直至股骨大粗隆處，再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側附麗於髂脛束及股骨的腱性纖維，將臀大肌連同其神經血管翻起，以顯露坐骨神經及梨狀肌(圖3B)。必要時切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經在梨狀肌深面的部分。可用咬骨鉗咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經出骨盆處。
2.股部坐骨神經的顯露(圖4) 俯臥體位。手術步驟如下。
(1)切口：沿股後正中線切開，長度視需要而定。可由膕窩延伸至臀皺襞(圖4A)。
(2)沿切口切開深筋膜，注意保護股後皮神經(圖4B)。
(3)沿股二頭肌與半腱肌之間分離，並向兩側牽開，繼續向深部分離(圖4C)。
(4)向外側牽開股二頭肌，向內側牽開半腱肌與半膜肌，分離神經周圍的脂肪，顯露坐骨神經。分離神經時應注意保護肌支(圖4D)。
(二)預後
如為部分損傷，術後恢復尚可;如為完全損傷，預後很差。
