膝部軟組織攣縮畸形的手術治療

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/膝部癱瘓畸形的手術治療

膝部畸形的發生，主要由部分支配膝關節運動的肌肉麻痹、動力肌不平衡引起，完全麻痹的肢體則在功能重建上較為困難。此外，還繼發於髖或足部畸形及肢體縮短、骨盆傾斜等。

手術相關解剖。

膝部軟組織攣縮畸形的手術治療適用於：

1.年齡在12歲以下，尚未出現繼發性骨性畸形改變。

2.年齡雖在12歲以上，但屈曲程度輕，一般在20°以下，無明顯骨性畸形者。

3.已有骨性改變的重度膝屈曲畸形前期手術治療。

1.切口於大腿中下1/3外側，腓骨小頭稍上方，髕骨上緣外側，髂脛束的走行方向做縱行切口。

2.暴露出緊張的髂脛束，橫行切斷，將膝關節儘量伸直，繼續切斷緊張的筋膜及外側肌間隔。

3.如尚遺有半腱肌，股薄肌等攣縮，可用尖刀進行皮下切斷術，遇有股二頭肌緊張時，將其做Z形延長。

1.外側切斷髂脛束及股二頭肌時，防止損傷股二頭肌後方的腓總神經。

2.橫行切斷髂脛束時，勿須切去一段髂脛束，術後可有纖維組織連線，不致影響膝關節穩定。

3.如屈曲角度超過30°時，應在術後通過牽引或加壓，不得一次強力矯正，否則會引起腓神經及膕動脈的牽拉傷。

4.如有髖部軟組織攣縮引起的屈曲外展畸形時，應同時進行髖部軟組織松解術。

儘量避免石膏固定而採用砂袋間斷加壓法，沙袋重量根據病人所能承受情況進行調整，2～3h可去除沙袋，休息10min，如此反覆。此外再輔以手加壓法。

按病理分為軟組織攣縮和骨組織攣縮。年齡12歲以上，患病7年以上，一般為軟組織攣縮及骨性畸形並存。20°以下可採用軟組織松解或髁上截骨術一次完成。程度重者，須先行軟組織松解術後，然後以牽引或加壓到屈曲畸形減小後，再進行截骨矯正術。

當屈曲畸形適當矯正後，應及時進行肢體延長或肌力重建等手術，避免屈曲畸形復發。