基本介紹
- 中文名：Brown手術
- 外文名：Brown procedure
- 別名：腓骨轉移術
- ICD編碼：78.4704
手術分類,手術介紹,適應症,禁忌症,麻醉體位,手術步驟,注意事項,術後處理,併發症,
手術分類
骨科/先天性畸形手術/先天性長骨缺損的手術治療/先天性脛骨缺損的手術治療
手術介紹
Brown手術用於先天性脛骨缺損的手術治療。先天性脛骨缺損又稱軸旁性脛骨半肢畸形。它是一種少見的長骨缺損畸形，雙側受累者占30%。其病變嚴重程度可從脛骨完全缺損到脛骨輕度發育不全。病變小腿變短，可觸及向上移位的腓骨小頭。患足呈馬蹄內翻畸形，後足僵硬。較大兒童，即使X線片顯示不清，也可觸及脛骨近端軟骨原基（cartilaginous anlage）。膝關節常有屈曲攣縮，嚴重者，常因股四頭肌功能不全而缺乏伸膝能力。臨床上仔細檢查股四頭肌伸膝裝置對評價膝關節重建的潛在能力有重大意義。本病亦可並發股骨發育不全。
最廣泛採用的先天性脛骨缺損的分類法是Jones，Barners和Lloyd-Roberts提出的，主要依據早期X線表現分類。①ⅠA型：腓骨向近側脫位，X線片不能顯示脛骨，股骨遠端骨骺較健側小；②ⅠB型：腓骨向近側脫位，超聲或磁共振檢查可見脛骨近端原基，但X線片不能顯示；③Ⅱ型：腓骨向近側脫位，X線片可見脛骨近端及正常膝關節；④Ⅲ型：腓骨向近側脫位，X線片可見脛骨遠端而無脛骨近端；⑤Ⅳ型：腓骨向近側移位，遠側脛腓關節分離。先天性脛骨缺損的治療目的是恢復肢體長度，獲得有一定活動功能的穩定膝關節和能正常使用的跖行足。但直到現在，此類畸形的大多數病人，其主要治療方法仍是截肢和配帶義肢以恢復功能。手術治療方案取決於其X線分類和臨床表現。
對於ⅠA型的治療，常採用膝關節離斷術或腓骨移位術代替缺損的脛骨。手術可分兩期進行，第1期手術將腓骨近端移位插入股骨的髁間切跡。可保留腓骨近端和股骨遠端的軟骨面，使相互形成一個關節；也可將兩者的接觸區弄粗糙，使之融合固定。在第一期手術後1年或更長時間行第2期手術，經踝前外側顯露腓骨下端與距骨關節面，在距骨（或跟骨）上鑿一與腓骨遠端大小一致的骨槽，將腓骨下端做成粗糙面，插入骨槽用螺絲釘內固定，保持足於極度下垂位以增加肢體長度。亦可不做距腓融合術而做Syme截肢，以利配帶義肢。
ⅠB型和Ⅱ型均存在具有一定功能的膝關節，可施行近端脛腓骨融合術，促使腓骨向脛骨樣的骨骼轉化。同時在足極度跖屈位將腓骨遠端插入距骨內或做Syme截肢、以便配帶義肢。並非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端脛腓骨融合術，如存在較嚴重的膝關節攣縮和股四頭肌缺如，宜行膝關節離斷術。
Ⅲ型的治療可將腓骨近端與股骨融合併做遠側腓脛骨融合。亦可做Syme截肢以利配帶義肢。如畸形嚴重，仍做膝關節離斷術。
Ⅳ型的治療應視病人的具體情況而定，可採用Syme截肢、配帶義肢能取得滿意功能。亦可套用保留足和踝部的踝關節重建術，但大多數病人最終仍需做肢體等長術。
適應症
Brown手術適用於：
1歲以下（最好是6個月以內）的ⅠA型先天性脛骨缺損，具有行走的潛在能力，存在有功能的股四頭肌裝置，膝關節可以被動伸直。膝以上無明顯畸形，腓骨無先天性彎曲。
禁忌症
不具備適應證中規定的手術先決條件者。
麻醉體位
全麻或基礎加硬膜外麻醉。
仰臥位。上止血帶進行手術。
手術步驟
1.切口
取膝前方半圓形切口，由膝關節外側正對腓骨小頭處開始，向下延伸至股骨遠端骨骺，再繞向近、內側以顯露整個股骨遠端。
2.顯露腓骨上端和股骨髁部
在深筋膜淺層游離皮瓣，顯露膝關節的前方和外方。與髕骨及股四頭肌腱平行切開外側支持帶，切斷髕韌帶，切除腓骨近端與股骨外髁間深部的纖維組織，使腓骨近端完全游離並向遠、內側移位。
3.轉移腓骨重建膝關節
切斷近端的腓骨頭，使斷面平整，松解股骨內髁下方的軟組織，將腓骨近端移於其中，用克氏針交叉固定，使腓骨與股骨縱軸在矢狀面和冠狀面均有良好的對位。如果腓骨過長，可將腓骨截取一段，用1枚斯氏釘用逆行法做髓內固定，當腓骨頭移位於股骨髁下方以構成新的關節後，將斯氏釘逆行打入股骨髁。
4.重建關節囊及髕韌帶
軟組織緊縮縫合，以形成緊張的膝關節囊。保持髕骨的良好對位，將髕韌帶遠端附麗於腓骨近端，以提供伸膝裝置。
5.縫合
沖洗傷口，徹底止血，縫合皮下、皮膚。
注意事項
1.游離腓骨上端時應注意保護好腓總神經，以免造成損傷。
2.腓骨轉移至股骨髁部位後，其軸線應與股骨軸線在矢狀面和冠狀面上均保持一致。
3.髕韌帶應妥善縫合於轉移的腓骨上端，儘量保持膝關節於伸直位，以防發生膝關節屈曲畸形。
4.Syme截肢術可在Brown手術同時進行或作為二期重建手術完成，以利穿帶義肢。
術後處理
1.術後用長腿管形石膏或髖“人”字石膏固定，保持膝關節於最大的伸直位和內外翻中立位。
2.術後6周拔除交叉固定的克氏針。
3.術後4～6周向後部分退出髓內固定針以允許膝關節活動。若曾進行腓骨截骨短縮，一般要在術後12周待腓骨截骨處完全癒合後方可拔除髓內針。
4.積極進行理療、夾板固定和功能鍛鍊可促進新關節的形成。
併發症
Brown手術主要併發症有腓總神經損傷、膝關節屈曲攣縮、轉移的腓骨再脫位等。嚴格掌握手術適應證和術中注意要點，要預防上述併發症。對年齡較大，股四頭肌缺如和膝關節屈曲攣縮的ⅠA型先天性脛骨缺損，宜做膝關節離斷術。
