膝後三腱固定術

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/膝反屈畸形的手術治療

手術相關解剖

凡膝關節向後成角者均稱膝反屈，又稱膝過伸或膝後弓，正常可允許有5°以內的反屈，反屈增大的原因主要繼發於穩定膝關節的肌肉麻痹，臨床上可分為兩型：①膝後型：膕繩肌及小腿三頭肌均麻痹，逐漸繼發後方關節囊和韌帶的鬆弛致膝關節過度後伸；②膝前麻痹型：主要由於股四頭肌麻痹，膕後肌力減弱，膝關節不能穩定於伸直位，負重時採用強迫後伸位引起。

適應症

膝後三腱固定術適用於膝反屈畸形，脛骨平台塌陷已矯正者。

麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。俯臥位，膝屈曲20°。

手術步驟

1.切口

於膕窩做S形切口，長25～30cm，顯露膕繩肌腱，分離出脛神經和膕動靜脈，顯露膝後關節囊及腓腸肌內外側頭。

3.肌腱固定

距內、外髁上約15cm處，切斷股二頭肌、半腱肌、股薄肌、在膕窩神經血管前方緊貼關節後壁交叉，將股二頭肌近端與穿過腓腸肌內側頭腱下方的半腱肌，股薄肌遠端拉緊縫合，半腱肌、股薄肌之近端與穿過腓腸肌外側頭腱下方的股二頭肌遠側斷端拉緊縫合。

術中注意要點

1.以上兩種軟組織手術，單獨運用均難鞏固，可因步行負重逐漸復發。

2.爭取未再形成反屈畸形前，及早進行代臀肌、代股四頭肌及足部關節畸形矯正及穩定性手術。

3.如有脛骨平台塌陷，應先行平台抬高術。

術後處理

屈膝40°石膏固定，4～6周后去除固定，逐漸練習行走，睡眠時仍以支具固定於屈膝15°位1年左右。