膝腱反射消失

膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現糖耐量減低的機率高(P〈0.01)。膝腱反射消失能作為提示臨床醫師早期發現糖耐量減低病人的一種手段。

基本介紹

• 中文名：膝腱反射消失
• 表現：糖耐量減低的機率高
• 後果：糖耐蜒減低病人
• 本質：脊髓或周圍神經性病變

病因

膝反射減弱或消失最常見於脊髓或周圍神經性病變，是下運動神經元癱的體徵之一，多見於肌病，小腦及錐體外系疾病。反射減弱和消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角炎等中樞性損害時，膝反射亢進。

診斷

腰椎間盤突出症患者膝腱反應陽性多為膝腱反射的減弱，甚至消失.多見於腰3、4椎間盤突出導致腰4神經根受侵犯者。

患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。腿反射增強多見於錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。

鑑別

膝跳反射整個反射過程只需經過脊髓控制即可進行。正常人放鬆的時候會產生膝跳反射。但是這些肌肉還可以受到大腦高級中樞的控制，這個時候就是你說的有所準備的狀態，拮抗膝跳反射的肌肉隨意識緊張，膝跳反射就不能發生。

膝腱反射消失 (一)周圍神經炎(peripheral neuritis)　肢體遠端對稱性分部感覺及運動障礙，由遠端向近端發展，伴有燒灼樣痛，病變區有壓痛。肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓、肌張力減低、肌肉萎縮、植物神經功能障礙、出現多汗或無汗等，四肢腱反射減低或消失，踝反射減低較膝反射減低為早。

(二)格林—巴利綜合徵(Guillain-Barre’s syndrome)　多有上呼吸道感染史，對稱性上行性弛緩性癱瘓，遠端重於近端，嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。常伴有顱神經受累，有一過性的感覺異常或痛覺過敏，四肢遠端有明顯的肌肉壓痛、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。腦脊液2周后呈旦白—細胞分離現象。

(三)進行性肌營養不良(progressive myodystrophy)　屬於伴性隱性遺傳，幾乎全是男性，女性很少見。多在3～6歲之間開始明顯，並逐漸加重，無力自驅乾及四肢近端開始，下肢重於上肢。走路及上樓梯困難，行走時骨盆不穩定，自仰臥起立時，出現高爾氏(Gowers)征，約90%病例開始呈現腓腸肌假肥大，即體積增大而肌力不加，6歲以後逐漸伴有肌萎縮和攣縮。腱反射先減低，最後肌萎縮達到嚴重程度時則膝腱反射消失，而在假性肥大的早期、肌肥大處腱反射可以活躍。

(四)周期性癱瘓(periodic paralysis)　 此病多在兒童至青年發病，多在飽餐和激烈活動、寒冷和情緒激動常誘發本病。多於夜間發病，晨醒時發現肢體對稱性癱瘓。典型發作自腰背部和雙下肢近端開始，向下肢遠端蔓延。向上擴展也可累及上肢和頸肌。發作初期常有多汗、口乾、少尿、便秘和肌肉發脹感。檢查可見鬆弛性癱瘓，膝腱反射降低或消失。病肌飽滿堅實，感覺正常，意識清，血清鉀一般僅輕度降低，尿中含鉀量則明顯減少。

(五)流行性肌痛症(epidemic myalgia symptom)　 多發於兒童和青少年，發病急驟、多有發熱、咽痛、頭痛，很快出現下胸部和上腹部肌肉的疼痛和壓痛。呼吸、咳嗽及用力時加劇，有時主要累及頸部、背部和肩部，或出現膝反射減弱，皮膚感覺過敏。部分病人可伴發淡漠、眩暈、畏光、頸強等輕度腦膜腦炎症狀。亦可發生腸炎、心肌炎、睪丸炎等。

(六)視神經脊髓炎(ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis)　 病前有上感病史，急性或亞急性起病，先一側視力模糊，逐漸發展為兩側。視力低下，眼眶或眶後脹痛，有的出現先明。2～3個月後出現四肢麻木、癱瘓或四肢癱。視野呈向心性縮小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射減弱或消失、跖反射仍為雙側伸性，其後肌張力增高，膝腱反射亢進，病理反射陽性。感覺喪失通常上升至中胸段。病變平面以下的感覺缺失及自主神經功能障礙，伴有植物神經功能失調，出汗異常，大小便障礙等。

(七)先天性肌營養不良(congenital-muscularmaldev-elopment)　屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。兩性均見。病兒出生時即出現肌張力降低和肌無力，以肢體與軀幹肌為明顯，部分病和不能豎頭，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射減退或消失。無假肥大症。多數病程不呈進行發展，有的可發生肌萎縮。嚴重的病例伴影響呼吸。可伴關節攣縮，或有先天性多數關節彎曲。

(八)家族性植物神經失調綜合徵(familial autonomic dysfunction)　本病多在嬰幼兒發病，症狀多變。如淚腺分泌少或缺乏，興奮明顯引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降。手腳發涼、皮膚發紅，呼吸快，體溫升高，吞咽及言語障礙，伴有腹瀉或便秘，發作性嘔吐，唾液過多或無，肌張力低下，運動不協調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情緒易激動，智力低下，身體常伴有左右不對稱、畸形等。

(九)糙皮病(pellargra,pellagrosis,chichism)　起病慢，隱匿、病程長。初期常易倦、無力、厭食、舌痛等。其後有腹瀉、舌炎和胃液缺乏。軀體暴露部位出現紅斑、皮炎。初期的神經衰弱樣症狀常被忽視，其後有記憶障礙、無欲或發生躁狂、抑鬱，通常末期表現為痴呆。最常見後側索聯合損害，表現下肢強直，共濟失調，膝腱反射亢進，巴彬斯基征陽性。深感覺障礙。對稱性的周圍神經病，以肢體疼痛為主。可出現視力減退及復視，也可出現耳鳴、眩暈與面神經癱。

(十)血卟啉病(hematoporpnyria, porpnyria)　主要是下肢疼痛，肢體遠側端的肌肉癱瘓，呈腕垂足症。多無感覺障礙，膝腱反射消失。有時呈四肢癱瘓，雙上肢重為其特點，其上肢癱常從伸肌癱瘓為重。眼瞼下垂、復視、吞咽困難、聲音嘶啞，及呼吸困難等。亦可有癲癇發作，意識不清以及昏迷。伴有頭痛、乏力、失眠及煩躁等。情緒不穩，精神失常，狂躁、抑鬱、幻覺等。因胃腸平滑肌痙攣引起劇烈腹痛。

(十一)結節性動脈炎(arteritis nodosa)　呈對稱性，以肢體遠端明顯，表現肢體癱瘓，感覺障礙，膝腱反射消失等。有的表現為單發性神經炎，出現不對稱的肢體運動感覺障礙.癱瘓比感覺喪失更為多見,常引起腦炎症狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、眼底靜脈迂曲、視乳頭水腫、視網膜動脈血栓形成或有結節等。可出現偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇以及錐體外系症狀等。亦可出現兩下肢無力、肌肉萎縮、肌無力以及肌肉壓痛。

(十二)酒精性多發性神經炎(alcoholic polyneuritis)　起病一般比較慢，但也有數日內急性起病者。感覺運動障礙以下肢突出，小腿的前外側肌群癱瘓明顯，小腿後部肌群或股四頭肌也可以受累。呈弛緩性癱瘓，膝腱反射消失，可出現肌肉的萎縮，還可有皮膚浮腫、皮膚菲薄、乾燥無光澤、發涼或青紫、色素沉著、指甲改變、毛髮脫落等植物神經改變。肌萎縮晚期可出現肌肉攣縮，腓腸肌有壓痛。

(十三)脊髓空洞症(syringaomyeli)　 男性多於女性，多在20～30歲發病。起病緩慢，常起自一側頸膨大后角基底部，故早期症狀常常是同側上肢的相應支配區痛、溫度覺喪失而觸覺及深感覺相對保留，患者局部皮膚常被燙傷而無知覺。空洞擴展至灰前連合出現雙側節段性分離性痛，溫度覺障礙(呈短上衣形)。感覺缺失區有自發性難以形容的燒灼疼痛，呈持續性，稱為“中樞性痛”。向前角擴展後，相應節段有肌肉萎縮及肌束顫動，如空洞在頸膨大多，雙手小肌肉萎縮明顯。上肢肱二、三頭肌腱反射減低甚至消失。侵及脊髓丘腦束時損害平面以下對側皮膚痛、溫覺喪失。錐體束受損時病側平面以下同側肢體痙攣性癱瘓、膝腱反射亢進。因營養不良，出現關節腫大稱夏科(cnarcot)關節。

(十四)脊髓灰質炎(脊髓型)(poliomyelitis)　 癱瘓為下運動神經元性，為弛緩性，肌張力低下，膝腱反射減弱。癱瘓肌群分布不對稱，輕重各異。常見於下肢，上肢少見，近端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現早且重，可影響頸背肌而不能豎頭、坐起和翻身等。若頸胸脊髓受累，隔肌及肋間肌(呼吸肌)癱瘓，影響呼吸運動。有呼吸減慢，鼻翼顫動，聲音低微，講話斷續，咳嗽無力，腹肌癱瘓則打噴嚏、咳嗽時腹直肌不收縮，並可有頑固性便秘，尿瀦留或失禁。

(十五)小腦性共濟失調(cerebellar ataxia)　 病人站立時向前後或左右搖擺或偏斜，兩足常分開，閉目時加重，閉目難立征陰性。單側小腦病變者，頭及軀幹偏向病側，易向病側傾倒，狀如醉漢，故稱醉漢步態。閉目行走時則循病側轉彎。病側肢體肌張力減退，因拮抗作用不足出現反擊現象。肌腱反射減低，膝反射可呈鐘擺樣動作。頭頸偏向病側，有時雙眼略向健側偏斜，偶見眼球分離性斜視，粗大的水平性眼球震顫。發音器官唇、舌、喉肌的共濟失調以致說話緩慢，含糊不清，聲音斷續，頓挫而呈爆發式。

(十六)大腦性共濟失調(cerebrumataxia)　主要是體位平衡障礙，步態不穩，向後或向一側傾倒。額葉性共濟失調除有病變對側肢體共濟失調外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢進，肌張力增高，巴彬斯基征、卡道克征陽性，以及精神症狀和強握反射等額葉損害症狀。頂葉病變則出現對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時症狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性。顳葉病變時出現一過性平衡障礙。大腦性共濟失調較少伴發眼球震顫。

預防

1、保持樂觀愉快的情緒。較強烈的長期或反覆精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒變化，可使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，使肌跳加重，使肌萎縮發展。

2、合理膳食，保持消化功能正常。脊髓空洞症肌萎縮患者保持消化功能正常，合理調配飲食結構是康復的基礎。脊髓空洞症肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補充，提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質，以增強肌力、增長肌肉，早期採用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，並積極配合藥膳，如山藥、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。中晚期患者，以高蛋白、高營養、富含能量的半流食和流食為主，並採用少食多餐的方式以維護患者營養及水電解質平衡。

3、注意預防感冒、感染。脊髓空洞症肌萎縮患者由於自身免疫機能低下，或者存在著某種免疫缺陷，一旦感冒， 病情加重，病程延長肌，萎無力、肌跳加重，特別是球麻痹患者易並發肺部感染，如不及時防治，預後不良，甚至危及患者生命。胃腸炎可導致腸道菌種功能紊亂，尤其病毒性胃腸炎對脊髓前角細胞有不同程度的損害，從而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反覆或加重。