多發性汗腺膿腫

多發性汗腺膿腫又名假性癤腫、痱癤，是指由葡萄球菌引起的小汗腺導管及腺體化膿性炎症。皮損表現為針頭大小的丘皰疹，迅速發展為圓頂、堅實的紫紅色半球形結節，化膿變軟破潰後排出黃綠色黏稠膿液，一般無膿栓。全身症狀表現為局部淋巴結腫大、疼痛，並有發熱。好發於嬰幼兒及產褥期婦女。

基本介紹

• 別稱：假性癤腫，痱癤
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：嬰幼兒及產褥期婦女
• 常見病因：葡萄球菌
• 常見症狀：開始為針頭大小的丘皰疹，迅速發展為圓頂、堅實的紫紅色半球形結節，化膿變軟，觸之有波動感

病因

本病為葡萄球菌引起的小汗腺導管及腺體化膿性炎症。多在痱子的基礎上發病，多汗等因素引起表皮角質層浸漬膨脹，汗管口堵塞，汗液瀦留，利於細菌的繁殖。患者多為營養不良、抵抗力差、多汗及衛生狀況不良的嬰幼兒及產褥期婦女。

臨床表現

1．好發部位
多發生於頭部、前額、頸部、臀部等大皺褶部位。
2．皮膚損害
皮損開始為針頭大小的丘皰疹，迅速發展為圓頂、堅實的紫紅色半球形結節，有壓痛，5～15mm大小，迅速化膿變軟，觸之有波動感，破潰後排出黃綠色黏稠膿液，一般無膿栓。皮損處疼痛不明顯。多在濕熱天氣加重。
3．全身症狀
一般無明顯全身症狀，但有較多的皮下膿腫時，可有發熱、局部淋巴結腫大和疼痛等，甚至可以引起壞血症。

檢查

組織病理學檢查可見汗管口角層下膿皰形成，真皮深部小汗腺周圍有境界清楚的膿腫，中央有大量中性粒細胞，周邊有上皮樣細胞和單核細胞。革蘭-瑞氏染色見局部有成團的革蘭陽性球菌。

診斷

根據皮損初為丘皰疹，後發展為紫紅色半球形結節，膿腫破潰後有黃綠色膿液排出，無膿栓；革蘭-瑞氏染色見局部有成團的革蘭陽性球菌，即可診斷。

鑑別診斷

癤腫：損害與毛囊一致，炎症浸潤及疼痛較明顯，中央可形成膿栓，與痱子或季節無明顯關係。

治療

1．一般治療
及時、正確診斷，合理套用抗生素治療。
2．藥物治療
（1）β-內醯胺類藥物是首選抗菌藥，包括青黴素類、頭孢菌素類、亞胺培南等。
（2）患者對青黴素類過敏時，可選用糖肽類藥物，如萬古黴素、桿菌肽等。萬古黴素對金葡菌及凝固酶陽性株均有強大的殺菌活性，臨床效果佳。
（3）林可黴素和克林黴素對金葡菌抗菌活性較強，對表葡菌作用差。
（4）氨基糖苷類藥物（如慶大黴素）使用時應注意藥物的耳毒性。
（5）利福黴素類藥物（如利福平）對金葡菌具有高度殺菌活性，但單獨使用時易產生耐藥性。
（6）磷黴素毒性小，對各種葡萄球菌均有抗菌活性，但易產生耐藥性，需與慶大黴素或耐酶青黴素合用。
（7）大環內酯類（如紅黴素）、氟喹諾酮類（如環丙沙星）、半合成四環素類（如多西環素）、磺胺類（如複方磺胺甲惡唑）藥物等也可用於葡萄球菌感染的治療。
（8）表葡菌對多種抗菌藥具有耐藥性，治療時首選萬古黴素，也可選用耐酶青黴素、環丙沙星、亞胺培南等。
3．對耐藥金葡菌的處理
（1）對產青黴素酶金葡菌感染，可採用耐酶青黴素、頭孢菌素、萬古黴素、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類藥物。
（2）對青黴素耐藥的金葡菌，一般也對萬古黴素等多種抗菌藥耐受，可選用利福平、磷黴素及某些氨基糖苷類抗生素。
（3）耐甲氧西林金葡菌感染時，可選用萬古黴素、亞胺培南等。
4．局部治療
治療原則為殺菌、消炎、收斂、乾燥。常用外用藥有：莫匹羅星軟膏、利福平軟膏、諾氟沙星軟膏等。

預防

目前尚無有效預防葡萄球菌感染的方法。應注意避免皮膚創傷，有創傷時及時進行消毒、清創處理。加強體育鍛鍊，提高機體免疫力。