大汗腺感染後在皮內和皮下組織反覆發作，廣泛蔓延，形成範圍較廣的慢性炎症、小膿腫、複雜性竇道和瘺管，稱為化膿性汗腺炎。發病部位多在大汗腺分布區，如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道。發生於肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。多發生於20～40歲身體肥胖、多汗的人，男性多於女性。
基本介紹
- 就診科室：肛腸科
- 多發群體：20～40歲肥胖、多汗男性
- 常見病因：汗腺炎症反應、雄激素因素、衛生因素影響
- 常見症狀：臀部多發癤腫、廣泛瘺道形成、感染髮熱、消瘦、貧血、低蛋白血症等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
1.汗腺炎症反應
與體內激素失衡、胚胎髮育不良、局部潮濕、吸菸過多、細菌感染等諸多因素有關，細菌侵入汗腺、毛囊及與之相通的導管，迅速繁殖，放出黴素，使腺管發炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫。其間窄道相互連通，造成反覆感染。
2.雄激素因素
本病的發病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發病，絕經期後不再發作。有文獻報告閹人在使用雄激素後發生了本病。因此，無論從生理上還是從病理上，均表明肛周汗腺炎是一個雄激素依賴性疾病。
3.衛生因素
局部衛生欠佳、多汗、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發本病。
臨床表現
1.臀部多發癤腫
化膿性汗腺炎多在青春期後出現症狀，常發生在身體健康、皮膚油脂分泌過多、愛長痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區單發或多發的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。
2.廣泛瘺道形成
膿腫潰破，瘺道形成，潰後排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位於皮下，不深入內括約肌。隨著第一個竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，癒合後常導致硬化和瘢痕形成。
3.感染髮熱
一旦感染常發生髮熱、頭痛、全身不適和淋巴結疼痛腫大。
4.慢性病
慢性病的晚期可出現消瘦、貧血、低蛋白血症，或並發內分泌和脂肪代謝紊亂等症狀。
檢查
1.竇道造影
通過外口灌注造影劑觀察瘺道的走行及各口之間是否存在聯繫，並在X線下拍攝正位片以及側臥位片，確定竇道是否與肛門直腸相通。
2.三維MRI
盆底三維影像檢查，不僅可以確定瘺管走行以及各瘺管與括約肌之間的關係，也能觀察瘺管是否通向肛門直腸或肛提肌部位。
3.瘺管肉芽組織檢查
對於經久不愈的汗腺炎，應該取瘺管部分組織做病理檢查，以判斷是否癌變。
診斷
肛周化膿性汗腺炎的表現為肛周很多小型硬結，有的連成斑塊，皮膚表面多發小竇口，病變區皮膚色素沉著，但手推動感覺病灶較淺，位於皮膚和皮下組織，觸摸皮下瘺管一般不走向肛管內。術中切開竇道探查無大的膿腔，且瘺管與肛管無相連，無內口。需要與肛瘺進行鑑別，肛瘺外口一般較少，與周圍組織界限清楚，絕大部分的肛瘺有明確感染的內口。早期、準確的診斷對防止病變的蔓延擴散、選擇合理的手術方式，均有重大的臨床意義。
治療
（一）內治法
1.中藥內服
（1）實熱型局部紅腫，疼痛明顯，分泌物多，大便燥結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。治療時宜清熱解毒，消腫散結，藥方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。
（2）痰濕型身體肥胖，咳嗽痰多，局部濕爛，分泌物多，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑。治療時宜燥濕祛痰，藥方用二陳湯合三仁湯加減。
（3）心脾兩型虛型久病體弱，面色蒼白，心悸氣短，體倦無力，少氣懶言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鮮，膿水時多時少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治療時宜補養心脾，解毒除濕，藥方用歸脾湯加減。
2.抗感染治療
急性期可酌情套用抗生素，一般根據細菌培養和藥敏試驗，決定選用抗生素的種類。但因本病常反覆發作，病灶周圍纖維化，抗生素可能不易透入，所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。
3.腎上腺皮質激素的套用
強的松龍、地塞米松等套用，可控制炎症，但不宜久用。
4.雄性激素治療
近年來研究套用雄性激素藥物環丙氯地孕酮（CPA）治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。
（二）外治法
1.清熱解毒、活血化瘀之劑，水煎熏洗。可選用硝礬洗劑、祛毒湯等。
2.外敷拔毒祛腐生新之劑，如五味拔毒膏。
3.待腐盡傷面紅活時，用生肌收斂之劑，如皮粘散。
4.急性炎症期可局部套用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反覆發作，久治不愈者，可用淺層X線照射治療。
預後
由於本病瘺道走行複雜，而且多受身體免疫因素影響，因此預後多不良，日久容易癌變。
預防
1.局部保持清潔，勤洗澡，平時少食辛辣食品、少飲酒、戒菸。
2.平時注意鍛鍊、營養均衡，以保證身體健康。
