頭部膿腫性穿掘性毛囊炎及毛囊周圍炎

頭部膿腫性穿掘性毛囊炎及毛囊周圍炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）是一種罕見的特徵性、消耗性疾病，是毛囊閉鎖四聯征的一部分。四聯征包括化膿性汗腺炎和聚合性痤瘡。但是常見孤立的頭皮病變。穿掘性蜂窩織炎好發於年輕男性，特別是黑人，但也可發生於（儘管少見）白人和女性。主要發病機制是毛囊角化過度而非感染，但可能發生細菌重疊感染。是一種少見的頭頂部慢性化膿性皮膚病。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：年輕男性，尤其是黑人
• 常見發病部位：冠狀區、頭頂及上枕部
• 常見病因：毛囊角化過度，而非感染，可能發生細菌重疊感染
• 常見症狀：皮損初發時為多發、堅實頭皮結節，結節迅速進展為潮濕、波動性、卵圓形和線狀隆起，排出惡臭膿性物質

病因

在病損中可發現金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有時也可發現鏈球菌及雙球菌。本症常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、藏毛竇同時並發，且此四種疾病發病機制和組織病理變化均相類似，故有人將此四種疾病概括稱為毛囊閉鎖四聯征。有學者認為可能與原發病細菌感染性疾病有關，因內服糖皮質激素有效，有學者認為此病可能是由於抗原抗體反應而造成的組織破壞。

臨床表現

多發生於成年男性，皮損初發為多發、堅實頭皮結節，常發於冠狀區、頭頂及上枕部。結節迅速進展為潮濕的、波動性的，卵圓形和線狀隆起，最後排出膿性物質。皮損常相互交通，所以壓迫一個波動區域可導致數厘米外頭皮穿孔排膿。儘管炎症區域大而且位置深，卻少有疼痛，患者常有毛髮脫落和惡臭分泌物。

檢查

皮膚組織病理：早期損害為毛囊炎和毛囊周圍炎，有廣泛性中性粒細胞、淋巴細胞及組織細胞浸潤。形成膿腫時，皮損周圍組織遭到破壞，則有肉芽組織形成，可見淋巴樣細胞及漿細胞，毛囊殘餘處有時可見異物巨細胞。膿腫深入皮下組織時，則形成被有表皮的引流竇道，在癒合區域內可見廣泛的纖維化。

診斷

根據臨床表現及組織病理易於診斷。

治療

本病口服抗生素，有時可獲得一定療效。如果培養為金黃色葡萄球菌聯合套用利福平和克林黴素可獲得良好效果，有時可與糖皮質激素合併使用。瘢痕形成者可進行糖皮質激素皮損內注射，同時聯合套用異維A酸，使用6～12月，病情可好轉。竇道形成者有時也要手術切除，或者切開後進行囊袋再造術，以減輕局部的炎症反應。亦可使用淺層X線照射等治療。