多形滲出性紅斑

本病系以皮膚及黏膜多樣化損害為特徵的急性炎症性疾病。皮膚病變發生於表皮和真皮交界處，先見血管擴張和局部水腫，血管周圍有淋巴細胞浸潤。繼而紅細胞滲出至血管外。嚴重時整個表皮層發生壞死。黏膜病變與皮膚病變相似。皮疹的特徵呈多樣性，而先為紅斑，故取名為多形性紅斑。

基本介紹

• 中文名：多形滲出性紅斑
• 外文名：erythema exsudatium multiforme

病因及常見疾病

病因不甚明確，可能與病毒感染，食物及藥物過敏或病灶感染等有關。祖國醫學認為本病多系外感風熱或毒熱積聚，濕熱蘊於皮膚所致。

鑑別診斷

(1)皰疹性口炎：單個或成簇分布的漿液性丘疹樣皰疹，破潰後可融合成片狀潰瘍，嬰幼兒多見，常於冬春兩季發病。

(2)復發性口瘡：圓形或橢圓形口腔黏膜潰瘍，面積較小約3～5平方毫米，損害反覆發作，7～10天癒合，沒有全身症狀。

(3)天皰疹：大皰破潰後形成潰瘍不易癒合，一皰剛愈，另皰又起，損害具有參差不齊之破碎邊緣，可兼有皮損，尼氏征(NikolskySign)陽性。

(4)皰性扁平苔癬：皮膚和口腔黏膜有皰疹或大皰損害，破潰後形成鮮紅的糜爛面。口腔黏膜損害有時可在其邊緣找到白色線網狀條紋。

檢查

多形滲出性紅斑在臨床上可根據其病情分為輕重兩型。

1.輕型

發病較急，突然出現口腔黏膜損害，無明顯全身症狀。或於病損出現前有頭疼、咽痛、全身乏力、關節痛等前驅症狀。病損可單發於口腔或單發於皮膚，也有的患者同時具有皮損和口腔黏膜損害。

口腔損害常侵及唇、頰、舌、齶及口底等處黏膜。最初表現為在患區水腫紅斑的基礎上出現較大面積淺在潰瘍，損害外形不規則，疼痛劇烈；潰瘍表面常覆被白色或黃白色假膜，易出血。在唇部者常形成較厚的黑紫色血痂為其特徵。發生於舌部的潰瘍使舌體腫脹，兩側舌緣可見牙印痕，唾液增加並常混有口內潰瘍面滲出之血液，有時可捫及頜下頦下淋巴結腫大。

皮膚損害常在手背、手掌、足背、足底等處出現圓形或橢圓形大小不等紅斑。顏色由鮮紅色漸轉為暗紅，紅斑中心也可伴有漿液性小水皰而狀似虹膜。皮膚除輕度搔癢和灼熱感外，一般多無明顯自覺症狀。

2.重型

高燒39～40℃。頭痛、咽痛、關節疼痛等前驅症狀明顯。多處口腔黏膜如唇、頰、舌等處也可同時受損。潰瘍面積較大，炎症性滲出也較明顯。皮膚也可出現廣泛的水皰性皮損。如同時並發眼結膜炎、虹膜睫狀體炎及生殖器黏膜的糜爛，則稱之為斯約氏綜合徵(Stevens-JohnsonSyndrome)。病程約2～3周，有時有復發傾向。

治療原則

1.西藥

(1)地塞米松0.75毫克或強地松5毫克，口服，一日3次。3～5天后逐漸減量。重症患者可用氫化可的松100毫克加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴入。

(2)葡萄糖酸鈣片0.5克口服，每日3次，或10%葡萄糖酸鈣10毫升+維生素C1克靜脈注射，每日1次，

(3)給予抗生素，預防繼發感染。

(4)大量補充維生素B、C。

2.外治

(1)口內患區塗敷1%金黴素甘油。飯前用0.25～0.5%普魯卡因液含漱可減輕進食時疼痛。

(2)生殖器黏膜潰瘍可用2%硼酸鈉溶液洗滌後塗以1%龍膽紫或金黴素眼膏。