外陰血管手術用於外陰部血腫的手術治療。 外陰部血腫多因外陰部直接碰撞於硬物受損傷，分娩時損傷如會陰側切、撕裂，靜脈曲張破裂或粗暴性行為，特別對幼女和老年婦女所施者等引起。表現為局部腫脹、疼痛，血腫表淺者，可見皮下瘀血，呈紫色、有壓痛的腫塊，病人常感下墜，巨大血腫壓迫尿道，可導致尿瀦留。術前應詳細檢查，包括陰道檢查及肛門指診，查明除血腫外有無陰道、尿道、膀胱、直腸、骨盆、血管、腹腔及身體其他部位損傷，明確血腫範圍及深度。如有損傷，傷口新鮮，應在血腫手術同時行擴創縫合及其他必要的手術。
基本介紹
- 中文名：外陰血管手術
- 外文名：operation of episiohematoma
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,
手術名稱
外陰血管手術
別名
外陰血腫手術；operation of episiohematoma
分類
婦產科/婦科手術/外陰部手術/損傷性疾病修復手術
ICD編碼
71.0901
概述
外陰血管手術用於外陰部血腫的手術治療。 外陰部血腫多因外陰部直接碰撞於硬物受損傷，分娩時損傷如會陰側切、撕裂，靜脈曲張破裂或粗暴性行為，特別對幼女和老年婦女所施者等引起。表現為局部腫脹、疼痛，血腫表淺者，可見皮下瘀血，呈紫色、有壓痛的腫塊，病人常感下墜，巨大血腫壓迫尿道，可導致尿瀦留。術前應詳細檢查，包括陰道檢查及肛門指診，查明除血腫外有無陰道、尿道、膀胱、直腸、骨盆、血管、腹腔及身體其他部位損傷，明確血腫範圍及深度。如有損傷，傷口新鮮，應在血腫手術同時行擴創縫合及其他必要的手術。
外陰陰道血管豐富，而皮下組織疏鬆，外傷後皮下血管破裂，極易引起多量出血或形成大血腫，必要時應予輸血。血腫直徑<5cm，可加壓止血，嚴密觀察，24h內冷（冰）敷，以後改為熱敷或超短波、紅外線治療，以促進吸收。血腫形成4～5d後，可在消毒下抽吸血液，以加速血腫的消退。
適應症
外陰血管手術適用於外陰部血腫較大，不易自行吸收，或經姑息治療無效而血腫繼續增大，或有感染化膿傾向者。
禁忌症
在血腫形成的最初24h內，特別是最初數小時內，切忌抽吸血液，因滲出的積血有壓迫出血點，防止繼續出血的作用，早期抽吸可誘發再度出血。
術前準備
1.詳細詢問病史。
2.仔細檢查血腫所在部位、大小及範圍；有無尿道、陰道、膀胱、直腸等合併損傷；有無活動性出血和感染徵象。
3.全身檢查 血壓，脈搏，體溫，血型，出、凝血時間，血紅蛋白，必要時導尿檢查。
4.出血過多適當輸血，有感染徵象時給予抗生素。
5.準備明膠海綿、止血粉、凡士林紗布等。
其餘同一般外陰手術術前準備。
麻醉和體位
局麻或陰部神經阻滯麻醉，血腫較深或範圍較大者，可用硬膜外腔阻滯麻醉。
取膀胱截石位。
手術步驟
1.血腫較大，可能有尿瀦留時，先導尿。
2.切口 在血腫壁薄弱及最突出部的黏膜表面作縱形切口，直達血腫腔。
3.清除血腫腔內血塊 用手指或紗布將全部凝血塊取出，並送細菌培養。以無菌冷生理鹽水沖洗血腫腔。
4.止血 仔細檢視腔內有無活動出血點，如有，以細絲線縫合結紮，如為瀰漫性滲血，看不清出血點時，可放置明膠海綿或止血粉，以紗布壓迫片刻，然後縫合閉鎖創腔，常可達止血目的。
5.縫合創腔：充分止血後，以0號腸線自血腫腔底部開始作間斷或荷包縫合，關閉血腫腔，不可遺留空隙。
6.縫合切口 修剪多餘的切口邊緣，對好，用可吸收線間斷縫合。
7.放置引流 如血腫較大，或有少量滲血，或疑有感染，在縫合切口時放置橡皮引流條直達腔底。如已有感染或已化膿，清除血塊，充分止血，清洗血腫腔後，放置引流，不作縫合。
術後處理
外陰血管手術術後做如下處理：
1.已縫合的創口用無菌紗布覆蓋，外加棉墊，用丁字帶壓緊固定。
2.用抗生素防治感染，給維生素K及止血藥物，促進止血。
余同外陰手術一般術後處理。
