腦脂肪栓塞，多見於顱腦損傷合併肢體長骨骨折，或有大面積擠壓傷的肥胖傷員，脂肪滴進入破裂的靜脈竇而達血液循環雖有肺部濾過，但仍有一些從血流進入腦血管形成腦脂肪栓塞。
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
當顱腦損傷病人合併有全身多發性損傷或長骨骨折時，脂肪顆粒可以游離人血成為脂肪栓子，造成體內多個器官的脂肪栓塞，其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂栓，但顆粒通過肺-支氣管前毛細血管交通支或經右心房未閉的卵圓孔進入體循環，而致腦、腎、心、肝等重要臟器發生脂肪栓塞。
臨床表現
在顱腦外傷伴長骨骨折傷後1～2天出現神志不清或昏迷，數天后意識障礙又加重，伴以偏癱、抽搐、失語、高熱。全身可有心率快，血壓下降、咳嗽、呼吸困難、發紺等心肺症狀，可有頸、肩、胸前、腹壁等處出現皮下淤血點。眼底可見視網膜出血點及血管內脂肪栓子。由於腦水腫的發生與發展，病人常有癲癇及顱內壓增高表現，但局限性神經缺損體徵並不多見，根據血管受累的部位和程度而異。輕型病例可以只有幾天暫時性抑制，頭疼、嗜睡，嗣後多能完全恢復，這種一過性意識變化，常常歸因於腦損傷的反應而未加注意。重型者腦脂肪栓塞嚴重，發病急驟，病人於傷後數小時即可由清醒轉為昏迷，呼吸窘迫，脈搏細弱，血壓下降，靜脈壓升高，咯血性痰。若無及時合理的治療，患者常於短期內死亡。
檢查
1.實驗室檢查
尿、痰、腦脊液中可見到紅細胞增多，伴脂肪球。病人動脈血氧張力進行性降低（60mmHg或8.0kPa以下），血紅蛋白下降（低於100g/L），血小板減少，血沉增高，血清脂肪酶增高（傷後3-4天升高7-8天達高峰）。
2.其他輔助檢查
（1）X線平片肺部可見廣泛的“暴風雪”樣絮狀陰影。
（2）CT和MRI掃描 CT掃描及演變規律同腦梗死。但有以下兩特點：①常為出血性梗死。②不同動脈供血區顯示多處皮質區梗死。MRI在T1和T2加權圖像上，均可見腦白質中多數高信號病灶。
診斷
外傷後腦脂肪栓塞早期診斷常有困難，特別是合併有嚴重腦外傷的病人，往往有所混淆，容易漏診，不少病人直至死亡後屍解時始得明確診斷。因此，頭外傷後腦原發性損傷所引起的意識障礙已有所好轉，病情又復惡化，伴有明顯的呼吸道症狀、皮膚出血點及不易解釋的心率增快血壓下降時應為此證。一般眼底檢查多可發現出血斑點偶爾尚可看到血管內的脂肪栓子，同時在病人的痰尿和腦脊液中亦可發現脂肪球。肺部X線照片示有獨特的“暴風雪”樣改變。腦CT掃描除腦水腫外，多無異常發現。MRI在T1和T2加權圖像上可見到高信號病灶。
鑑別診斷
在複合性損傷病人，病情平穩或好轉後又出現新的腦部症狀，在考慮到顱內血腫的同時，應想到腦脂肪栓塞的可能。CT掃描有助診斷。
併發症
治療
外傷後腦脂肪栓塞的治療必須針對延及全身的脂肪栓塞病變，尤其是對間質性肺炎、急性肺水腫和腦水腫的處理，應儘早採取有力措施改善呼吸功能、糾正低氧血症，以控制肺、腦、心臟等重要器官的系列病理生理改變。首先是給予足夠的氧吸入，濃度保持在40%～45%，迅速提高動脈血氧張力，並維持在正常水平。如果動脈血氧張力低於60mmHg(8.0kPa)時則應行氣管內插管或氣管切開，藉助呼吸機輔助呼吸給氧，並採用呼氣終末正壓呼吸，出氣管管口維持正壓10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-動脈氧梯度。與此同時，應妥善固定骨折以防脂肪栓子再進入靜脈血流，必要時可使用止血帶。如果伴有失血性休克則應補足血容量。其次是給予大劑量激素治療，以保護毛細血管壁的完整性，減少滲出，防止血管痙攣和血小板聚集，有助於控制肺水腫和腦水腫的發展。
