橋本氏甲狀腺炎即慢性甲狀腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遺傳因素與自身免疫因素相互作用發病，有的可伴惡性貧血、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。本病90%以上發生於女性，臨床可沒有症狀，主要表現甲狀腺無痛性瀰漫性腫大，少數（不足5%）可有甲亢表現，本病病程長，多數可逐漸發展而出現甲減。
基本介紹
- 西醫學名：喬本氏甲狀腺炎
- 英文名稱：Hashimotos thyroiditis
- 所屬科室：內科 - 內分泌科
- 發病部位：甲狀腺
- 主要症狀：惡性貧血
- 注意事項：不能暴飲暴食
疾病特點,臨床診斷,臨床治療,疾病分類,檢查項目,注意事項,食物營養,
疾病特點
1.患者大量食用腥膻食物後，會出現甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會出現甲亢症狀。
2.甲狀腺腫大，多數有壓痛，無血管雜音，有結節。
3.青春期甲狀腺腫大。
4.小腿脛前有局限性粘液性水腫。
5.患者的甲亢症狀能不服藥而“自愈”，這種情況可以反覆出現。
6.患者既有甲亢症狀也有甲低症狀。
臨床診斷
據臨床觀察，喬本氏病可分為三個階段：
早期：甲亢期。程度輕時病人僅有輕度的甲亢症狀，如食慾好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時，則會出現明顯的甲亢症狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現藥物性甲低。也有的患者因炎症的減輕，不治而“自愈”。療效好，復發率高是本階段的特點。
中期：甲亢甲低並存期。甲狀腺組織經多次、反覆的破壞，有正常功能的細胞逐漸減少，減到一定程度就出現甲低症狀了。這時期還有一個特點，患者有甲亢症狀，但化驗指標會稍高或正常。
晚期：甲低期。分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現了。所以，本期患者補充甲狀腺素後，化驗指標雖然正常，很多人卻時時感覺不舒適，有時還會感覺有甲亢症狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現甲亢指標和甲亢症狀，有些著述稱之為“甲低轉甲亢”。臨床上，慢性甲狀腺炎患者的每一次甲亢的出現，都預示著甲低的進一步加重。
綜上所述，可見在慢性甲狀腺炎的發展過程中，早期並非沒有特殊感覺，只是這些感覺沒有被患者重視，未去就醫。就醫的，也因化驗結果不支持患者的陳述，被醫生忽略。中晚期，指標低的極易診斷，而指標正常和高的則極易誤診。指標正常，無法判斷，醫生讓回家觀察，過一段時間再化驗。指標高的，就被當甲亢施治。這種誤診是醫生只憑化驗指標看病的結果。
臨床治療
雖然有的慢性甲狀腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指標和症狀，但絕不能施以手術或同位素治療，這樣會使患者極快地成為較重的甲低。結節是慢性甲狀腺炎的特點之一，是甲狀腺濾泡解體後纖維化的結果。因結節易被誤診為結節性甲亢而手術，結果仍是提前成為甲低。
因為慢性甲狀腺炎早期會出現甲亢症狀，晚期又會出現甲低症狀，在診斷時，就有人診斷為“喬本氏病伴甲亢”、“喬本氏病伴甲低”。在慢性甲狀腺炎的發展過程中，甲亢是其臨床表現之一，甲低是其必然結果，所以用“伴”字是不對的。醫生若能緊緊抓住慢性甲狀腺炎病的特點、化驗檢查特點，就可以減少誤診，使患者及早得到正確治療。
中醫治療
紫根草4～6克，煎湯內服，或開水沖泡代茶飲服。
中醫傳統醫籍里統稱甲狀腺疾病為“癭病”，認為這類疾病的發生，由於人體飲食失節、情志內傷等，造成陰陽失調、氣血失平，氣滯、血瘀、痰凝於頸項，形成甲狀腺腫大，並出現相關的臨床症狀，這其中包括有“氣癭(結節性甲狀腺腫)、肉癭(甲狀腺瘤)、石癭(甲狀腺癌)等，雖然在中醫傳統著作里沒有橋本氏病的具體名稱，但在有關其它甲狀腺疾病的治療中，敘述了不少這種疾病的臨床治驗。現代中醫學認為，橋本氏病的中醫特點是虛實夾雜，病之根本是正氣內虛，而外有癭腫，結合西醫免疫學觀點，因此屬難治之病。治療上可根據病人的具體情況，分別採取標本兼治之法，補益正氣、疏肝解郁、活血化痰、消癭散結，達到提高自身免疫能力，緩解不適症狀和消除腫大的甲狀腺的目的，此外還可以配合甲狀腺局部外用化瘀散結的軟膏，以提高治療效果。
疾病分類
喬本氏甲狀腺炎可分為八種類型：
假性甲亢：少數可有甲亢的症狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。
突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進或減退。
類亞急性甲狀腺炎型：發病較急，甲狀腺腫痛，伴發熱，血沉加快，但攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。
青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。
纖維化型：病程較長，可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。
伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結節，TGAb、TMAb滴度較高
伴發其它自身免疫性疾病：略
檢查項目
實驗室檢查：
1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢症狀的患者，T3、T4水平也常呈正常水平。
2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應病人的代謝狀態，一般甲狀腺功能正常者TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由於甲狀腺功能不全而出現代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，當TSH高於正常兩倍時應高度懷疑CLT。關於亞臨床型甲減的報導越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高。有報導經過20年隨訪觀察發現，亞臨床型甲減的CLT女性有55%可發展成為臨床型甲減。最初甲狀腺抗體陽性者，進展為甲減的速度為每年2.6%(33%)，最初TSH升高者進展為甲減的速度為每年2.1%(27%)。另有報導認為，如CLT伴有亞臨床型甲減，而TSH>20nU/ml時，每年有25%可進展到臨床型甲減，而TSH輕度升高者多可恢復正常。
3.131I吸收率檢查 可低於正常，也可高於正常，多數患者在正常水平。
4.抗甲狀腺抗體測定抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測定有助於診斷CLT，已證明TPO(過氧化物酶)是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，並證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。TPO-Ab可直接與TPO結合，抑制TPO的活性。而TPO是甲狀腺素合成過程中的關鍵酶。TPOAb已取代TMAb用於CLT的診斷，TGAb和TPOAb聯合測定陽性率可達90%以上。就單項檢測來說，TPOAb測定在診斷CLT方面優於TGAb。據文獻報導，80%的CLT患者測定TGAb為陽性，而97%的患者測定TPOAb為陽性。但也有報導CLT患者的TGAb和TPOAb的陽性率低於50%，廣州中山大學第一附屬醫院總結了經手術後病理檢查證實的CLT 335例，其中僅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈陽性。
5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。
6.細胞學檢查 細針穿刺抽吸細胞學檢查(FNAC)和組織冰凍切片組織學檢查對於確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈瀰漫性實質萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。
7.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數增多。
B超檢查：
聲像表現為：
(1)甲狀腺兩葉瀰漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯
(2)表面凹凸不平，形成結節狀表面，形態僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
(3)腺體內為不均勻低回聲，見可疑結節樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重複，有時僅表現為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規則的網路樣改變。
(4)內部可有小的囊性變。
2.彩色都卜勒聲像表現 甲狀腺內血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗，但動脈流速和阻力指數明顯低於甲亢，且頻頻寬，舒張期波幅增高，又無甲亢症狀，可相鑑別。
3.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結節狀可呈冷結節表現。
4.正電子發射計算機顯像系統(Positron emission tomography，PET) 利用18-氟-脫氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)進行PET檢查，無創性檢查組織葡萄糖代謝狀況，可用於診斷各種腫瘤。甲狀腺檢查中瀰漫性18F-FDG吸收可提示甲狀腺炎，甲狀腺的淋巴組織系統的活化可能是導致18F-FDG吸收的原因，但應注意與甲狀腺癌鑑別，因為18F-FDG/PET鑑別甲狀腺惡性腫瘤和CLT還比較困難，應結合臨床其他檢查來鑑別。
注意事項
1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、菸酒。
2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱後極易揮發，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、進食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕後適當控制飲食。
食物營養
1、穀物類：碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品：除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品：優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品：優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果：維生素豐富。
