甲狀腺功能減退

病因

病因較複雜，以原發性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。

1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛髮脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。

2.神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射鬆弛期時間延長，重者可出現痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可並發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重症者發生黏液性水腫性心肌病。

4.消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。

6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不孕；男性陽痿，性慾減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。

7.病情嚴重時，由於受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑套用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力鬆弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻樑扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。

1.甲狀腺功能檢查

血清TT₄、TT₃、FT₄、FT₃低於正常值。

2.血清TSH值

（1）原發性甲減症 TSH明顯升高同時伴遊離T₄下降。亞臨床型甲減症血清TT₄、TT₃值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗後，反應比正常人高。

（2）垂體性甲減症 血清TSH水平低或正常或高於正常，對TRH興奮試驗無反應。套用TSH後，血清TT₄水平升高。

（3）下丘腦性甲減症 血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。

（4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合徵) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現。

3.X線檢查

心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。

4.心電圖檢查

示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。

根據病因、臨床表現甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。

應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑑別。根據rT₃及患者的原發病表現，與低T₃綜合徵鑑別，甲低症狀和溢乳症狀應與泌乳素瘤鑑別。