基本介紹
- 中文名：喙肱肌
- 起點：肩胛骨喙突
- 止點：肱骨內側1/2
- 功能：近固定時，使肩關節屈、內收
概述,臨床解剖,適應證,術前準備,麻醉,體位,手術步驟,術後處理,
概述
喙肱韌帶：堅強的纖維束，貼於關節囊上面，可以視作胸小肌的游離部，有15%胸小肌止點與其相續。此韌帶起於喙突水平部的外緣，向前下經岡上肌及肩胛下肌之間，其纖維至關節囊 並與大小結節間的肱骨橫韌帶相連。喙肱韌 帶好似肱骨頭的懸吊韌帶，其近側纖維在外 旋時緊張，有約束外旋的作用，並可使肱骨頭 不致往上脫位。肩關節周圍炎時，因此韌帶 攣縮，肱骨頭處於內旋位，限制肩肱關節的外 展外旋。
臨床解剖
適應證
1.周圍血管性疾病所致肢體缺血壞死。
2.肢體嚴重損毀，無修復可能。
3.不可能控制的感染。
4.原發惡性腫瘤無轉移者。
術前準備
根據不同病情作相應準備(如糾正休克、水電解質紊亂，套用抗生素，降血糖，備血等)。
麻醉
全麻。
體位
仰臥位，患肢外展外旋位，患側肩下稍墊高。
手術步驟
1. 經肱骨外科頸截肢：
(1)皮瓣切口：第一切口自喙突起沿三角肌前緣切至其止點，再轉向外側，沿三角肌後緣切至腋後皺襞。第二切口自肩關節前內側橫行繞過腋窩與第一切口的末端相連。
(2) 沿切口切開皮膚、淺筋膜，結紮和切斷頭靜脈，將胸大肌在其止點處切斷並牽向內側。在肱骨頸平面切斷喙肱肌頭肌翼，解剖顯露出腋動脈及靜脈，在胸小肌下緣分別行鉗夾、切斷及雙重結紮。將正中神經、尺神經、橈神經及肌皮神經分別向遠側牽拉，用0.5%普魯卡因注射後，在不同平面分別切斷，任其回縮至胸小肌深面。
(3) 切斷肌肉和截骨：在三角肌止點處將其切斷並翻向上方，將大圓肌及背闊肌在其止點處切斷，在截骨平面切斷肱三頭肌。鋸斷肱骨外科頸並用骨銼將骨端銼平滑 。
(4) 分層縫合筋膜及皮膚，創口置橡皮引流條 。
2.肱骨髁上截骨術：
(1) 切口：設計前、後等長皮瓣，皮瓣長度各為臂部截肢平面前後徑的1/2。沿切口切開皮瓣，在淺筋膜內結紮、切斷頭靜脈和貴要靜脈，向近側翻轉。
(2) 於截肢平面的近側肱二頭肌內側溝內雙重結紮肱動脈及靜脈後切斷，在截骨平面遠 側2cm處切斷臂部諸肌，在不同平面分別牽拉後切斷正中神經、尺神經及橈神經，使各神經乾的斷端相距1cm左右 。
(3) 截骨：在預定截骨平面環形切開骨膜並向遠側剝離，用線鋸鋸斷肱骨，將骨斷端銼平。
(4) 徹底止血，沖洗創口，置橡皮引流後分層縫合筋膜及皮膚。
術後處理
嚴密觀察殘端出血和滲血，拆線後行殘肢訓練。
