咽部神經鞘膜瘤

咽部神經鞘膜瘤好發於咽後壁及側壁，是咽部較為常見的良性神經源性腫瘤，惡變者罕見。多為單發，病因不清，發病年齡多在20～50歲之間，無明顯性別差異。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科，腫瘤科
• 多發群體：20～50歲人群
• 常見症狀：異物感、咽部不適感，吞咽障礙，語音改變等
• 傳染性：無

臨床表現

本病生長緩慢，較小時可無症狀，多偶然發現。隨著腫瘤長大，開始有異物感、咽部不適感，繼而有吞咽障礙及語音改變。向上延伸至鼻咽腔可發生壓迫性頭痛；壓迫咽鼓管口可致耳鳴、聽力減退；向下進展至喉咽部可致呼吸困難；擴展至翼齶窩、累及肌肉可致張口困難。發生於神經乾者可出現相應神經的功能障礙或麻痹症狀，如伸舌偏斜、舌肌萎縮、聲音嘶啞、Horner綜合徵、上臂放散痛等。

查體可見咽後壁、一側側壁有圓形隆起，表面有正常外觀黏膜；腫瘤較大可見軟齶膨隆，或超過咽中線，齶弓、扁桃體有推移等。觸診可及一較硬的腫塊，可活動，有時與顱神經行走的方向一致，並有相應神經受累的體徵。向外生長經咽旁間隙擴展至頸部者，與頸部下頜角下方可觸及腫塊，有的有傳導性搏動，可左右移動，但上下方向不活動。

檢查

影像學檢查十分必要，有條件者直接行CT或MRI檢查，必要時可增強，以了解腫瘤病變範圍、與頸部大血管關係，並可協助確定手術細節。

診斷

成年人，根據病史、臨床表現和體徵等應考慮有神經鞘膜瘤的可能，腫瘤體積較大者可做診斷性穿刺，抽吸腫瘤細胞作病理塗片以明確診斷。如術前不能明確病變性質，因腫瘤位置通常可能較深在，不易進行組織活檢，強行活檢可能致難預料的大出血，故宜行術中快速病檢以確診。

鑑別診斷

應注意鑑別的疾病有：神經節瘤、神經纖維瘤、腮腺深葉或頜下腺混合瘤、咽後壁膿腫、咽後壁脂肪瘤、淋巴組織原發惡性腫瘤等。

治療

以手術切除為主，較小的腫瘤可經口咽部進行，較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯合摘除。因腫瘤有完整包膜，通常可順利摘除。常見的併發症有：出血、傷口感染、腦脊液漏、相應的神經功能障礙等。術後很少復發，通常無不良預後。