中樞神經系統腫瘤

中樞神經系統腫瘤（tumor of central nervous system）指起源於中樞神經系統內的組織或結構的一組良惡性疾病，病變主要位於顱內或椎管內，是除腦血管病、顱腦損傷、感染以外最常見的、具有特殊臨床意義的中樞神經系統疾患，具有較高的致殘率和致死率。

基本介紹

• 別稱：中樞神經系統腫瘤
• 就診科室：腫瘤放射治療科
• 常見病因：絕大部分病因不明
• 常見症狀：顱高壓症狀，定位神經系統症狀

分類

腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。
1. 良性腫瘤
主要包括腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經鞘瘤等。此類腫瘤多以膨脹性生長為特點，生長緩慢且大部分具有完整包膜，對周圍腦組織的影響主要以推擠和壓迫作用為主。
2. 惡性腫瘤
主要包括膠質瘤、室管膜瘤、原始神經外胚層腫瘤、中樞神經系統淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、轉移瘤等。其中膠質瘤是顱內最常見的原發腫瘤類型，占40%～50%。惡性腫瘤以浸潤性生長為特點，一般無包膜，與周圍組織分界不清。

臨床表現

中樞神經系統腫瘤的臨床表現可分為兩大類；一類是由於占位效應引起的顱高壓症狀，主要表現為頭痛、噁心、噴射狀嘔吐等，眼底檢查可有視乳頭水腫；另一類是由於腫瘤破壞正常組織導致的定位神經系統症狀，主要表現為運動障礙、感覺障礙、癲癇發作等，有的還可以伴有情緒或人格的改變。

檢查

1. 實驗室檢查
有腦脊液播散傾向的中樞神經系統腫瘤應行腰椎穿刺術，獲取腦脊液進行生化和細胞學的檢查。
2. 病理學檢查
利用腫瘤切除術或活檢術獲取的組織標本，進行病理學檢查。通常根據WHO分級系統將病變的惡性程度分為I、II、III、IV級，級別越高，惡性程度越高。
3. 影像學檢查
MRI/CT/PET等，其中MRI為最具診斷價值的檢查方法。典型影像學表現包括：①腫瘤在增強顯像中具有強化表現；②瘤周水腫明顯；③腫瘤壞死等。通常患者於術後24～72小時行增強MRI（或CT）複查，以明確腫瘤切除範圍，殘存部位及其與鄰近重要組織結構的關係等。

診斷

根據病史、臨床表現有顱內壓增高症狀及體徵；中樞神經系統局部定位體徵，及檢查進行診斷。

治療

手術是中樞神經系統腫瘤最主要的治療手段。對於良性腫瘤而言，手術全切者通常可治癒。但部分良性腫瘤生長部位深在，被重要神經、血管包繞，或靠近並與重要神經血管粘連，無法手術，或手術無法全切，則需放射治療手段的參與。對於惡性腫瘤而言，手術很難清除所有腫瘤細胞，因此術後還需配合放射治療、化學治療，以進一步提高治療效果。
1. 手術治療
手術可以迅速減輕瘤負荷，並緩解顱內高壓症狀。最重要的是可獲取病理診斷，為指導下一步治療提供依據。
2. 放射治療
是顱內腫瘤重要的治療手段之一。在患者一般情況穩定，傷口癒合良好，無感染、活動性出血的情況下，於術後4周左右時開始。多用於以下幾種情況：①全切或次全切除的惡性腫瘤、未能徹底切除的良性腫瘤以及僅行腫瘤活檢者。②不能耐受手術或術後復發不宜再次手術者。
3. 化療
是綜合治療手段之一，通常與手術、放療等手段聯合或序貫使用。對部分無法手術、不能耐受放療或放療後復發進展者，可考慮單獨化療，包括口服、靜脈注射、鞘內注射等給藥等方式。常用的藥物包括亞硝脲類、鉑類、替莫唑胺等。