咽喉

咽喉：器官名。①“咽”為食道通稱，後人又稱作“胃系”。喉為氣管的通稱又稱“肺系”。《靈樞·憂恚無言》：“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下也。”《類經》卷二十一張介賓：“人有二喉，一軟一硬。軟者居後，是謂咽喉，乃水谷之道，通於六府者也。硬者居前，是謂喉嚨，為宗氣出入之道，所以行呼吸，通於五藏者也。”②咽門和喉管的總稱。《素問·太陰陽明論篇》：“喉主天氣，咽主地氣。”《類經》：“喉為肺系，所以受氣，故上通於天；咽為胃系，所以受水谷，故下通於地。”

《靈樞》記載任脈，“至咽喉”；督脈，“入喉”；沖脈、任脈，“會於咽喉”；手太陽經，“循咽”；手少陰經，支者：“上挾咽”；足少陽經別，“上挾咽”；足陽明經別，“上循咽”；足太陰經別，“上結於咽”。

中醫學名詞。咽與喉的總稱。口腔鼻腔之後，食管以上的空腔處為咽； 喉腔內近氣管上端處為喉。咽者，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也。人體中有很多經脈均循行至咽喉，故咽喉疾患，可與某些內臟和經脈的病變有關，而與肺、胃的關係更為密切。

基本介紹

• 中文名：咽喉
• 概念1：喉嚨，包括咽、食管上部、喉
• 定義：飲食、呼吸、發聲音的器官
• 概念2：頸的前方上部緊接面頰的部分
• 機理：消化和呼吸的通道
• 高發人群：酗酒、飲食不當者

與咽喉相關的疾病

1.咽喉痛：不能納唾與食，此為地氣閉塞，屬虛火。蘇子利喉湯加荊芥倍桔梗、玄參主之，吹珍珠散。咽為胃管之上端，喉為肺管之上端，咽喉二管為人身呼吸飲食之要道，其作痛先宜分別其實與虛。所謂虛者，下焦龍雷之火也； 實者外感六淫之邪也，實證易治，而虛證難療。大都風熱上客之咽喉痛，原屬肺胃之病，兩旁紅腫，俗呼喉蛾，當服射干、山豆根、牛蒡子、馬勃、天蟲、蟬衣、金果欖、薄荷、山梔、連翹、黃芩之藥，立可見松。倘喉蛾高腫，飲食不能下者，宜用西黃、冰片、青黛等藥吹之，並可用銀針刺於腫處，俟毒血外出，痛腫自消。西醫以咽喉兩旁腫痛謂扁桃腺病，即喉蛾也。若咽喉腫痛而有白腐者，古稱爛喉，西醫呼為白喉，此系外感風熱，或陽明濕火薰蒸上竅所致，比前症更為危險。當用犀角、銀花、石膏、川連、人中黃、鮮大青葉等藥，加入前述射干等味施治。若感受風寒、秋燥之邪而咽喉痛，其咽喉紅腫並不明顯，只覺乾痛而已，或兼咳嗽形寒，當用杏仁、蘇葉、薄荷、胖大海、桑葉之類。惟燥火入肺作痛，仍宜用輕清涼解之藥治之。至於陰虛火浮，咽喉痛者，該處紅而不腫，宜投西洋參、麥冬、玄參、桑葉、射干、山豆根、金果欖、生地、馬勃、黑山梔之類。更有陰火上潛之喉痹，其兩旁不紅不腫，但有紫筋，時刻燥痛，吞咽水飲時，則痛難忍，此系腎水大虧，肺陰將竭，龍雷之火，升逆無制，已屬無良藥可施，勉擬滋陰降火，引火歸源，以冀其萬一，宜進天麥冬、西洋參、冬蟲夏草、淡秋石、龜板、牡蠣、生地、豬膚皮、霍山石斛、燕根之類，參入肉桂三分，飯丸同下。如見咯血、音啞、咳嗽等症，更屬難治。此虛實之別，相去奚止霄壤，則不可不慎辨明矣。

2.咽喉炎：咽喉炎是咽喉疾患中常見的病症之一，在多種外感及咽喉部的疾病中均可出現 此症。本病屬於中醫“喉痹”“乳蛾”範疇。喉痹始見於《內經》，《素問·陰陽別 論》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹。”《三因方》中別稱 “喉閉”。痹者，閉塞不能， 泛指邪毒結聚、氣滯血瘀、痹阻咽喉、紅腫疼痛的咽喉疾病。是臨床常見、多發的 病症之一。

羅銓教授認為咽喉炎的病因病機為： 咽喉為肺胃所屬，咽接食管而通於胃，喉 連氣管而通於肺。新病多因風熱犯肺、熱邪熏灼肺系，或因過食辛辣煎炒，引動胃 火上蒸、津液受灼、煎煉成痰、痰火蘊結，皆可導致咽喉腫痛。久病則多因肺燥津 傷、氣陰虧耗，陰液不能上潤咽喉，虛火上炎，灼於咽喉，是引起咽喉腫痛的關鍵。

3.急性咽喉炎：急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症，臨床表 現以咽乾咽痛為主，可伴有發熱惡寒、鼻癢噴嚏等表證，亦 可兼見高熱、口乾、溲赤便結等里熱壅盛之證，檢查咽喉紅 腫，苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。急性喉炎通常指咽喉粘 膜及聲帶的急性炎症病變，常與急性咽炎並存，主要症狀除 聲音嘶啞外，還有咽喉疾患的其他表現，因風熱邪毒侵犯， 引動肺胃之熱而致風熱實證。于氏認為，急性咽炎相當於中 醫的 “風熱喉痹”，急性喉炎類似於中醫的 “急喉喑”，二者 不僅常同時並存，而且發病相似，多因風熱邪毒侵襲，風熱 (火) 相搏，結聚咽喉所致。因 “咽者咽也，主通利水谷， 為胃之系” (《重樓玉匙》)，“喉應天氣，乃肺之系也” (《瘡 瘍全書》)，故咽喉炎症又多有肺胃火盛的病理改變。本例病 案既有咽喉疼痛，又有聲嘶音啞，出聲不利，病為急性咽喉 炎，證屬風熱結聚，肺胃火盛，取普濟消毒飲為主加減化 裁，重用黃芩、黃連、連翹、銀花清熱瀉火解毒以治病本， 用牛蒡子、元參、板藍根解毒利咽止痛以治咽痛，用蟬衣、 桔梗、胖大海宣肺開喉以治嘶啞，又加赤芍涼血散瘀，公英 清解胃熱，枳實通便瀉火，標本兼顧，咽喉同治，所以效果 明顯。

咽喉病症狀辨證

咽喉病常見的症狀有咽喉乾焮癢、咽喉疼痛、咽喉梗塞感、聲音改變、咽喉紅腫、咽喉腐爛、呼吸困難等。臨床上根據各個症狀的不同情況，結合兼見症狀進行辨證，分辨其病變所在臟腑及屬性。現將咽喉病常見症狀的辨證分述如下：

咽喉乾焮癢 乾、焮、癢，是咽喉病常見症狀，有虛實之分。實證咽乾，多因於肺胃熱盛，或風熱邪毒上犯傷津。虛證咽乾，多因於肺腎陰虛，津液不足。實證焮熱多因於熱毒上灼，虛證的焮，多因於虛火上炎。實證的癢多屬風邪或燥邪外犯，虛證的癢，多屬陰虛肺燥。因其致病原因不同，臨床表現有所差異。①乾焮灼熱，咽喉紅腫較甚，是肺胃熱盛，循經上炎，熱毒熏蒸於咽喉，灼傷陰津而致，②乾焮而癢，咽喉色紅，是風熱外侵，肺經有熱之證，常見於咽喉病初起。③乾而不焮，咽喉潮紅，咽不適或微痛，是腎陰虛，虛火上炎，陰液不足之慢性咽喉病。④乾而癢，色潮紅，咳嗽無痰，是肺陰虛，虛熱內生，津液無以上輸的陰虛肺燥之證。⑤癢而不焮，咳嗽，流涕，多為風邪所犯，見咽喉淡白，不適，吞咽不利，則屬風寒之證。⑥咽喉乾而不喜飲，多為虛寒之證；乾而喜飲，多為邪熱傷津，屬實證、熱證。欲飲，而飲不多，屬陰虛肺燥之證。

咽喉疼痛是咽喉病的主要症狀之一，故查問咽喉疼痛，是辨證施治的重要方法。疼痛辨證，應結合其他臨床症狀進行。①疼痛見於病初起，咽喉紅腫，多為風熱邪毒外犯，肺經有熱的表證。②疼痛逐漸加劇，紅腫加重，多為邪熱由表傳里，脾胃熱毒壅盛的里證。③疼痛劇烈，紅腫高突，觸按堅硬，是火毒壅盛，灼腐肌膜，趨向成膿；若疼痛減輕，觸按質軟，有波動感，是已成膿。④疼痛輕微，見於病初起，咽喉淡紅不腫，多屬風寒邪毒外犯，內舍於肺，外束肌表之證。疼痛輕，見於久病者，咽喉微紅腫，朝輕暮重，多屬肺腎陰虛。若為肺陰虛，津液耗損，虛熱內生，並有乾癢咳嗽，講話乏力；若為腎陰虛，虛火上炎，並有腰膝痠軟，頭暈、目眩、耳鳴。⑤疼痛於午後較重，多為陰虛之證。如疼痛於午前較重，是為陽虛之證。⑥潰爛疼痛劇烈，是為脾胃火熱灼潰肌膜，多見病處紅腫，有污腐物。潰爛淡紅，疼痛輕，或刺激時痛，是為脾腎陽虛之證，若久病疼痛輕微，腫脹而色淡，多屬痰涎濕濁凝聚。如腫脹色暗紅，多屬氣血瘀滯。

咽喉梗塞感，其原因不外脾胃熱盛，上炎咽喉；火毒壅盛，腐肌成癰；肺腎陰虛，虛火上炎；肝氣鬱結，氣痰交阻。茲將證辨分述於下： ①堵塞感，吞咽不利或困難，咽喉紅腫痛劇烈，是脾胃熱毒壅盛之證，若覺堵塞，吞咽難下，咽喉局部紅腫突起，是火毒搏結，蒸灼肌膜，肉腐成膿之證。②異物感，哽哽不利，吞咽如常，微痛乾癢，微紅，是為肺腎陰虛，虛火上炎。③喉中有物梗阻感，咯吐不出，不礙飲食，情志波動時加重、檢查咽喉無異常，是肝氣鬱結，氣痰交阻之證。④喉中持續梗阻，飲食阻礙，無疼痛，或有疼痛，痰中可帶有血絲或衄血，有臭味，檢查時見有腫物，多屬氣血凝結，痰濁結聚或火毒困結而致的瘤或癌。⑤咽喉腫脹色淡白，質軟不硬，疼痛較輕或不適，妨礙飲食，是為痰濁流注的痰濕症。⑥咽喉梗阻感，吞咽時食物滯留，講話不清，或舌的運動不靈，是寒濕之邪凝滯脈絡，經絡閉塞所致。

聲音改變 咽喉為出聲音、發語言的器官，咽喉發生疾病，均能影響聲音的變化，從聲音的變化，結合其他症狀，藉以診斷咽喉各種病證。①聲嘶初起，咽喉紅腫痛，多屬風熱邪毒侵犯，肺經有熱之表證；若聲嘶語音沉重不清，吞咽困難，紅腫疼痛加劇，是肺胃熱毒壅盛的里證；若聲嘶不揚，咽喉淡紅或不紅，咽癢，多為風寒邪毒侵犯，肺氣虛寒之證。②聲嘶日久，咽喉微紅，口乾癢咳，哽哽感，多為肺腎陰虛，虛火上炎之證；若語音低弱，話久聲嘶，咽喉淡白，咽乾不喜飲，多為陽虛之證；如聲帶見有息肉或小結，引起聲音改音，多為耗氣傷陰，氣滯血瘀痰凝；若聲帶閉合欠佳，引起聲嘶，多因肺、腎氣虛，無以鼓動聲門而致。③語音低微，見於虛證，並有講話乏力，氣促，喉乾癢咳嗽，多屬肺脾氣虛；若兼講話氣短，時斷時續，咽乾焮，頭暈耳鳴等，多屬腎氣虧。④聲音沉悶渾濁，語音模糊，咽喉紅腫，多見於風熱邪毒，肺胃熱盛之急性病。若語言難出，並有呼吸氣粗，喉鳴如鋸，咽喉紅腫，多為痰涎阻塞氣道之實熱重症。若語言謇澀，舌體轉動不靈活，是為肺腎虧損，氣血不足，筋脈失養之證。喉部的癌或瘤亦常引起發音艱難，檢查時可見腫瘤。⑤突然失音，或講話“噓噓”不聞語音，但哭笑聲音如常，咽喉無紅，無腫，無痛，此為七情所傷，肝氣鬱結氣機不調而致。

咽喉紅腫 辨咽喉紅腫，是診斷咽喉疾病寒、熱、虛、實、表、里的重要方法。紅腫與疼痛有一定關係。實證、熱證紅腫較重，故疼痛劇；虛證、寒證紅腫輕，故疼痛輕；腫而不紅，疼痛一般輕微。①紅腫初起，咽喉疼痛，多為風熱邪毒外犯，邪在肺衛之表證；紅腫加重，疼痛劇烈，是邪毒內犯，肺胃熱毒壅盛之里證；若腫初起，色淡紅，疼痛輕微，多為風寒所犯。②紅腫輕微或微紅不腫，咽喉微痛不適，朝輕暮重，多屬肺腎陰虛；若不紅不腫，肌膜淡白，早上疼痛較重，多為陽虛之證。③紅腫高突，疼痛劇烈，按之硬實，是為癰腫尚未成膿；按之柔軟，是已成膿。④腫脹色淡黃柔軟，不痛，多為脾失健運，痰涎濕濁流注的痰濕證；若腫脹色淡紅，多為脾挾熱邪，濕濁邪熱凝聚之濕熱證。⑤突然高腫，色深紅，脹痛輕的血腫，是血分積熱，熱傷脈絡之證；腫塊光滑質硬，不疼不痛的腫瘤，多屬氣血凝聚或痰濁結聚之證；若紅赤潰爛，疼痛加劇，多為火毒困結之證。

咽喉腐爛原因有多種，有因風熱邪毒侵犯，脾胃火熱壅盛上蒸，疫癘邪毒侵蝕，久病氣血虧損，虛火上炎等等。根據不同病因和腐爛的不同表現，進行辨證施治很有必要。①潰爛淺表，周圍色紅，是風熱邪毒侵犯，引動肺經熱毒灼損肌膜之證；若潰爛大片，周圍紅腫疼痛，是為脾胃壅盛，火毒上蒸肌膜之證。②潰爛日久，淺表不深，周圍色淡紅，多屬陰虛火旺之證；若腐爛窪陷，表面污穢，多為氣血虧損邪毒內陷之證。③潰爛色紅，凹凸不平，邊緣參差不齊，患處疼痛，咽喉乾燥癢咳，是為肺腎陰虛，肺燥津枯之證。④腫物潰爛表面凹凸不平，觸之質硬疼痛或出血，腐物腥臭，常流污水，是火毒壅盛，氣血凝聚，肌肉敗腐之癌腫。⑤白腐物呈點狀或塊狀、松厚容易拭去者為輕，多為火熱邪毒灼損肌膜所產生；如腐物堅韌成片，不易剝離，強剝出血者，多為疫毒之邪結聚，深蝕肌膜。一般來說，腐物色黃多屬實熱證；腐物污穢暗滯，多為氣血衰敗的虛證；若腐物多而厚成片，多兼有濕邪。

呼吸困難，是重症咽喉病常見症狀，可釀成危候。臨床上要認真進行辨證，分析病因，及時作出正確診治，以免貽誤病情。①咽喉紅腫疼痛，痰涎壅盛，阻塞氣門，痰鳴如拽鋸，湯水難下，這是火毒熾盛，脈絡瘀阻，煉津成痰，阻塞氣道。②頸頜腮漫腫麻癢疼痛，漫腫深延至會厭及咽喉深處，呼吸困難，吞咽難下，牙關強急，這是風火相搏，痰涎火毒結聚頸項之證。③牙關拘急，口噤如鎖，咽喉緊澀，氣急發喘，眼目瞠視，咽喉不紅不腫，是由於風寒濕邪壅阻脈絡，氣血滯留，筋脈阻塞所致的咽喉痙攣。④會厭以下，喉部深處，腫脹色淡，氣門阻塞，鼻煽氣急，此為腎陽虛，寒水上泛停聚於咽喉。⑤亦有由於咽喉癌腫，或異物進入咽喉及氣道，或白喉腐物脫落，或喉癰膿液溢出，均可引起氣道阻塞而發生呼吸困難，應詳細詢問病史及認真檢查，以及早發現癌腫及異物。