口唇皰疹屬於單純皰疹的一種，單純皰疹是單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的皮膚和黏膜疾病。HSV的天然宿主是人，侵入人體可引起全身性損害及多種皮膚黏膜疾病。口腔、皮膚、眼、會陰、中樞神經等都是該病毒易於侵犯的部位，當病變以口唇部位為主時成為口唇皰疹。兒童及成人均可罹患。本病具有自限性，但也可復發。
基本介紹
- 就診科室：皮膚性病科
- 常見病因：單純皰疹是單純皰疹病毒引起的皮膚和黏膜疾病。
- 常見症狀：口腔黏膜水皰發展後潰瘍直至糜爛。
- 傳染性：有
- 傳播途徑：直接接觸傳染
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
單純皰疹病毒是皰疹病毒中的一種，與口腔黏膜感染有關的皰疹病毒還有水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒。根據HSV生物學特徵，包膜、抗原性的差異，以及致病部位的不同，分為I型和II型兩個亞型。I型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜(口腔黏膜)和器官(腦)的感染。II型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，此病毒存在於病人、恢復者或者是健康攜帶者的水皰皰液、唾液及糞便中，傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。該病毒居於人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。當機體抵抗力下降時，如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內潛伏的單純皰疹病毒被激活而發病。
臨床表現
1.原發性皰疹性口炎
最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，多見於6歲以下兒童，尤其以6個月至2歲最易發生。成人也並不少見。發病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。
（1）前驅期：潛伏期4~7天，以後出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉腫痛等急性症狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。
（2）水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發生成簇小水皰，水皰壁薄、透明，不久破潰，形成淺表潰瘍。
（3）糜爛期：糜爛面逐漸縮小、癒合，整個病程約需7~10天。但未經適當治療者，恢復較緩慢。
少數情況，原發感染可能在體內廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎以及其它危及生命的併發症。
2.復發性皰疹性口炎
原發性皰疹感染癒合以後，有30%~50%的病例可能發生復發性損害。一般復發的感染部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發性唇皰疹。損害復發時，多為多個成簇的皰，總是在原先發作過的位置或鄰近位置發作。
（1）復發的前驅階段，病人可感到輕微的疲乏和不適。
（2）很快在將要發生復發損害的一片區域，出現刺激痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約在10多小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。
（3）一般皰可持續到24小時，隨後破裂，接著是糜爛、結痂。從開始到癒合約10天
（4）繼發感染常延緩癒合的過程，並使病損處出現小膿皰，癒合後不留瘢痕，但可有色素沉著。少數復發的皰疹損害影響到牙齦和硬齶，這些口腔內的復發性皰疹感染仍有自限性。
（5）復發的皰疹損害，全身反應較輕。
最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，多見於6歲以下兒童，尤其以6個月至2歲最易發生。成人也並不少見。發病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。
（1）前驅期：潛伏期4~7天，以後出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉腫痛等急性症狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。
（2）水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發生成簇小水皰，水皰壁薄、透明，不久破潰，形成淺表潰瘍。
（3）糜爛期：糜爛面逐漸縮小、癒合，整個病程約需7~10天。但未經適當治療者，恢復較緩慢。
少數情況，原發感染可能在體內廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎以及其它危及生命的併發症。
2.復發性皰疹性口炎
原發性皰疹感染癒合以後，有30%~50%的病例可能發生復發性損害。一般復發的感染部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發性唇皰疹。損害復發時，多為多個成簇的皰，總是在原先發作過的位置或鄰近位置發作。
（1）復發的前驅階段，病人可感到輕微的疲乏和不適。
（2）很快在將要發生復發損害的一片區域，出現刺激痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約在10多小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。
（3）一般皰可持續到24小時，隨後破裂，接著是糜爛、結痂。從開始到癒合約10天
（4）繼發感染常延緩癒合的過程，並使病損處出現小膿皰，癒合後不留瘢痕，但可有色素沉著。少數復發的皰疹損害影響到牙齦和硬齶，這些口腔內的復發性皰疹感染仍有自限性。
（5）復發的皰疹損害，全身反應較輕。
檢查
1. 體徵
表現為口角、唇緣及鼻孔附近等皮膚黏膜交界處的小水皰，簇集分布，繼之可有糜爛、滲出。
2.輔助檢查
（1）形態學檢查：塗片查找包涵體，電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。
（2）免疫學檢查：
1) 抗原檢測：利用抗HSV各類抗原的單克隆抗體，用免疫螢光或其它免疫組化技術，從受損細胞中查找特異性抗原。
2)抗體檢測：用HSV抗原與患者的血清進行抗體中和試驗、補體結合試驗或ELISA檢測抗體滴度是否升高。但此項檢測對早期診斷價值不大。
3)病毒分離：將病損處刮取物或水皰液接種於易感組織培養細胞或新生小鼠，在所造成的病損細胞或組織中可分離到HSV病毒，並進行型別鑑定，但成功率不高。
4)基因診斷：採用核算雜交、酶切圖譜以及聚合酶鏈式反應等，均可利用特意的DNA信號來確定HSV感染診斷。假陽性率高。
表現為口角、唇緣及鼻孔附近等皮膚黏膜交界處的小水皰，簇集分布，繼之可有糜爛、滲出。
2.輔助檢查
（1）形態學檢查：塗片查找包涵體，電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。
（2）免疫學檢查：
1) 抗原檢測：利用抗HSV各類抗原的單克隆抗體，用免疫螢光或其它免疫組化技術，從受損細胞中查找特異性抗原。
2)抗體檢測：用HSV抗原與患者的血清進行抗體中和試驗、補體結合試驗或ELISA檢測抗體滴度是否升高。但此項檢測對早期診斷價值不大。
3)病毒分離：將病損處刮取物或水皰液接種於易感組織培養細胞或新生小鼠，在所造成的病損細胞或組織中可分離到HSV病毒，並進行型別鑑定，但成功率不高。
4)基因診斷：採用核算雜交、酶切圖譜以及聚合酶鏈式反應等，均可利用特意的DNA信號來確定HSV感染診斷。假陽性率高。
診斷
大多數病例，根據臨床表現都可作出診斷。必要時可作皰液塗片、培養、接種、免疫螢光檢查、血清免疫抗體測定等，均有助於診斷。
鑑別診斷
1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）
損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反覆，不經過發皰期，潰瘍數量較多，主要分布於口腔內角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡
好發年齡 嬰幼兒 成人
發作情況 急性發作，全身反應較重 反覆發作，全身反應較輕
病損特點 成簇小水皰，皰破後成為大片表淺潰瘍
損害遍及口腔黏膜各處包括牙齦、上齶、舌、頰和唇黏膜
可伴皮膚損害 散在小潰瘍，無發皰期
損害僅限於口腔的無角化黏膜
無皮膚損害
2.三叉神經帶狀皰疹
由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏麵皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害癒合後在一段時期內仍有疼痛。本病任何年齡都可發生，愈後不再復發。
3.手-足-口病
因感染柯薩奇病毒A16所引起的皮膚黏膜病，但口腔損害比皮膚重。前驅症狀有發熱、睏倦與局部淋巴結腫大，然後在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日後乾燥結痂，口腔損害遍布於唇、頰、舌、齶等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5~10日後癒合。
4.皰疹性咽峽炎
由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害。臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕，病損的分布只限於口腔後面，如軟齶、齶垂（懸雍垂）、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生於口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。
5.多形性紅斑
廣泛損及皮膚和黏膜的急性疾病。誘發因素包括感染、藥物的使用，但有的亦無誘因。口腔黏膜突然發生廣泛的糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結痂、出血，而彌散型齦炎非常少見，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反覆，不經過發皰期，潰瘍數量較多，主要分布於口腔內角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡
好發年齡 嬰幼兒 成人
發作情況 急性發作，全身反應較重 反覆發作，全身反應較輕
病損特點 成簇小水皰，皰破後成為大片表淺潰瘍
損害遍及口腔黏膜各處包括牙齦、上齶、舌、頰和唇黏膜
可伴皮膚損害 散在小潰瘍，無發皰期
損害僅限於口腔的無角化黏膜
無皮膚損害
2.三叉神經帶狀皰疹
由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏麵皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害癒合後在一段時期內仍有疼痛。本病任何年齡都可發生，愈後不再復發。
3.手-足-口病
因感染柯薩奇病毒A16所引起的皮膚黏膜病，但口腔損害比皮膚重。前驅症狀有發熱、睏倦與局部淋巴結腫大，然後在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日後乾燥結痂，口腔損害遍布於唇、頰、舌、齶等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5~10日後癒合。
4.皰疹性咽峽炎
由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害。臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕，病損的分布只限於口腔後面，如軟齶、齶垂（懸雍垂）、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生於口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。
5.多形性紅斑
廣泛損及皮膚和黏膜的急性疾病。誘發因素包括感染、藥物的使用，但有的亦無誘因。口腔黏膜突然發生廣泛的糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結痂、出血，而彌散型齦炎非常少見，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
治療
1.全身支持療法
應充分休息，給予高能量、易消化、富於營養的飲食。補充多種維生素。
2.抗病毒治療
在醫生指導下套用抗病毒藥物：
（1）阿昔洛韋（ACV），又名無環鳥苷，克毒星，原發性病人每4小時一次（每日5次，成人），服5~7天，復發性口腔HSV1感染為3~5日。有免疫缺陷的病人或有併發症的病人（如HSV腦炎）可用靜脈滴注每8小時一次，服5~7日。口服ACV的副作用輕微，僅僅有胃腸道反應，但有報導干擾素可能增加其神經毒性。同類藥物還有泛昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋等。
（2）利巴韋林，又名病毒唑或三氮唑核苷。不宜大量長期使用，以免引起嚴重的常為反映，孕婦禁用。
干擾素、聚肌胞、疫苗免疫球蛋白，免疫調節劑及其他：胸腺肽、轉移因子、左旋咪唑。
3.局部治療
（1）口腔黏膜用藥：0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液，複方硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液漱口；抗生素糊劑，如5%金黴素甘油糊劑或5%四環素甘油糊劑局部塗搽；0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛；錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑均可局部使用；葡萄糖酸氯己定、溶菌酶片、華素片等含化；ACV滴眼劑局部使用。
（2）口周皮膚及唇部用藥：5%的碘苷的二基亞碸液局部塗搽；5%的ACV軟膏，1%噴昔洛韋乳膏、酞丁胺軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。唇皰疹繼發感染時，可用溫的生理鹽水、0.1%~0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。
4.推薦用藥方案
（1）急性皰疹性齦口炎：支持療法及對症治療。口服ACV或三氮唑核苷。口服口炎顆粒劑。潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局部用。
（2）唇皰疹：口服維生素C及複合維生素B，口服左旋咪唑，無環鳥苷液或霜劑局部塗搽。
應充分休息，給予高能量、易消化、富於營養的飲食。補充多種維生素。
2.抗病毒治療
在醫生指導下套用抗病毒藥物：
（1）阿昔洛韋（ACV），又名無環鳥苷，克毒星，原發性病人每4小時一次（每日5次，成人），服5~7天，復發性口腔HSV1感染為3~5日。有免疫缺陷的病人或有併發症的病人（如HSV腦炎）可用靜脈滴注每8小時一次，服5~7日。口服ACV的副作用輕微，僅僅有胃腸道反應，但有報導干擾素可能增加其神經毒性。同類藥物還有泛昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋等。
（2）利巴韋林，又名病毒唑或三氮唑核苷。不宜大量長期使用，以免引起嚴重的常為反映，孕婦禁用。
干擾素、聚肌胞、疫苗免疫球蛋白，免疫調節劑及其他：胸腺肽、轉移因子、左旋咪唑。
3.局部治療
（1）口腔黏膜用藥：0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液，複方硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液漱口；抗生素糊劑，如5%金黴素甘油糊劑或5%四環素甘油糊劑局部塗搽；0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛；錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑均可局部使用；葡萄糖酸氯己定、溶菌酶片、華素片等含化；ACV滴眼劑局部使用。
（2）口周皮膚及唇部用藥：5%的碘苷的二基亞碸液局部塗搽；5%的ACV軟膏，1%噴昔洛韋乳膏、酞丁胺軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。唇皰疹繼發感染時，可用溫的生理鹽水、0.1%~0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。
4.推薦用藥方案
（1）急性皰疹性齦口炎：支持療法及對症治療。口服ACV或三氮唑核苷。口服口炎顆粒劑。潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局部用。
（2）唇皰疹：口服維生素C及複合維生素B，口服左旋咪唑，無環鳥苷液或霜劑局部塗搽。
預防
對於原發性單純皰疹感染應避免與單純皰疹患者接觸，對於復發性單純皰疹感染目前尚無理想的預防復發的方法，主要應消除引起復發的刺激因素。
