原發性閉經

原因

疾病

消耗性疾病，如重度肺結核、嚴重貧血、營養不良等；特有的內分泌疾病，如“肥胖生殖無能性營養不良症”等；體內一些內分泌腺的影響，如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂。由於這些因素的影響，常常不來月經。凡是這幾種情況引起的閉經，只要疾病治好了，月經也就自然來潮。

生殖道下段閉鎖

如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一段先天性閉鎖，或後天損傷造成粘連閉鎖，雖然有月經，但經血不能外流，這種情況稱為隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖，經過醫生的治療，是完全可以治癒的。

生殖器官不健全

有的人先天性無卵巢，或卵巢發育不良，或卵巢損壞，不能產生雌激素和孕激素，因此子宮內膜不能發生周期性的變化，也就不會出現子宮內膜脫落，所以也就沒有月經來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內膜發育不良，或子宮內膜損傷，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會來月經。

其它

另外，結核性子宮內膜炎及腦垂體和下丘腦功能不正常等也會造成閉經。引起下丘腦功能失調的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經比較多見。

原發性閉經的鑑別診斷

子宮陰道發育不全

子宮陰道發育不全主要由於兩側副中腎管發育不全所致。兩側副中腎管的中段及尾段未發育，即副中腎管伸延到中線前即停止發育，因而未能會合成子宮。臨床上表現為先天性無子宮、無陰道。如果兩側副中腎管會合後不久即停止發育，則形成始基子宮，這種子宮很小，無內膜，故無月經。若兩側副中腎管會合形成子宮後，但未貫通，即形成實性子宮，無子宮內膜；或貫通後不久即停止發育，形成幼稚型子宮。表現為原發性閉經， 如有部分子宮內膜，閉經可伴有周期性腹痛。智力、體態和第二性徵發育正常。下丘腦一垂體一卵巢軸功能正常，染色體組型為46，XX。

對雄激素不敏感綜合徵

對雄激素不敏感綜合徵又稱睪丸女性化或男性假兩性畸形，患者性腺屬男性，體內有睪丸。在胚胎早期率丸分泌睪酮，但由於靶器官細胞內缺乏雄激素受體，對睪丸酮不發生反應，以致妨礙外生殖器和男性第二性徵的發育。青春期後，睪丸發育，同時能分泌雌激素而產生女性化作用，引起乳房發育產表似女性，故稱男性假兩性畸形。臨床分為對雄激素完全不敏感型和部分不敏感型兩類。

l．對雄激素完全不敏感型 患者發育正常，身材偏高，臂長，足巨大，乳房發育，但乳頭小，乳暈淡，陰毛及腋毛稀少。外生殖器呈女性型，小陰唇發育差、陰道短，上段為盲端，無子宮，睪丸可能在腹腔內或腹股溝內。

2．對雄激素部分不敏感型 外生殖器可表現為陰蒂肥大或為短小的陰莖，常伴有尿道下裂。因此，對原發性閉經患者伴陰道盲端及無子宮時，應考慮睪丸女性化綜合徵的存在。染色體組型為XY，血FSH（促卵泡生長激素）和LH（促黃體生成激素）增高，睪丸酮在正常男性範圍或增高，為診斷本病的依據。

脫納綜合徵

脫納綜合徵又稱性腺發育不全伴矮身材等驅體畸形征。正常女性染色體組型為46，XX。卵巢正常發育必須有兩條染色體的全部基因，其中防止 矮身材和殘頸的基因位於X染色體的短臂上。性細胞分裂時，可能因某種因素性染色體不分離，形成的合子就可能只有一條染色體；或者在分裂過程中,X染色體短臂斷裂或丟失，造成性染色體數目和結構異常，即可出現卵巢發育不全綜合徵，臨床上統稱為先天性卵巢發育不全，或脫納綜合徵。卵巢呈條索狀的纖維組織，無卵母細胞或卵泡，因此不分泌雌激素。所以表現為原發性閉經，矮身材、暖頸、桶狀胸、肘外翻、後髮際低、第二性徵不發育；生殖器呈幼稚型常伴有主動脈狹窄與泌尿系統異常。

血雌激素水平低，伴高水平血促性腺激素。染色體組型為45，XO，最常見的嵌合型為45，XO/46，XY。

單純性腺發育不全

單純性腺發育不全者，無染色體異常，染色體組型可分46，XX或46，XY，患者外表都是女性。

1．XX單純性腺發育不全 又稱真性卵巢發育不全，由於卵巢不發育，所以表現為發育不良的女性生殖器，但無畸形。第二性徵發育差，但無矮身材及其他脫納綜合徵的特徵，染色體組型為46，XX。血雌激素水平低，血促性腺激素增高。沒有生殖功能。

2．XY單純性腺發育不全 正常情況下，男性胚胎早期的睪丸分泌事丸酮和副中腎管抑制因子，睪丸酮促使中腎管發育為男性生殖系統，包括附星、輸精管、精囊、前列腺及陰莖及陰囊，副中腎管抑制因子則促使副中腎管退化。在XY單純性腺發育不全的患者，由於染色體出現基因突變，胚胎期的睪丸不發育，不分泌事丸酮和副中腎管抑制因子，於是中腎管退化，不再發育為男性生殖器，而副中腎管卻發育為女性生殖系統；患者外表呈女性，常接女性生活。常因原發性閉經就診，身材高大，手腳較粗厚房不發育，腋毛陰毛少。內外生殖器為女性，但發育差。缺乏脫納綜合徵的特點。染色體組型為46，XY，雌激素水平低，血促性腺激素增高，血睪酮低，以此可與星丸女性化綜合徵鑑別。

先天性腎上腺皮質增生

先天性腎上腺皮質增生又稱腎上腺生殖綜合徵，或女性假兩性畸形。

患者性腺屬女性。由於先天性腎上腺皮質內缺乏21-羥化酶或 11-羥化酶，不能合成腎上腺皮質激素，從而引起垂體前葉分泌過多的促腎上腺皮質激素，後者使腎上腺皮質呈代償性增生，腎上腺皮質增生後，乃分泌大量的17-羥孕烯醇酮和17-羥孕酮，並轉化為雄激素，故出現男性體徵。患者常有家族史，通過常染色體隱性遺傳。因在胎兒期已受雄激素過多的影響，出生時，可表現為陰蒂增大，兩側陰唇融合，尿道和陰道不完全分化而皆開口乾尿生殖竇。

外生殖器異常引起其父母的重視，常在兒童期就診。青春期後可出現多毛，肌肉發達，喉結及鬍鬚、明毛呈男性分布，乳房不發育，子宮小，無月經。患者有男性習慣。

染色體組型為46，XX，雌激素水平低，血LH可能升高，血雄激素高，尿17-酮及17-羥類固醇均高。

檢查項目

一、婦科檢查：注意外陰發育和陰道分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，於富有無及大小，卵巢是否增大。

二、全身檢查：注意一般發育及營養狀況、精神神經類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特徵發育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

三、卵巢功能檢查：

(1)陰道黏液結晶檢查：了解雌激素水平。

(2)宮頸黏液結晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

(3)基礎體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

(4)雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

四、子宮檢查：

(1)官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態有無畸形，有無黏連，取內膜檢查有無病理改變。

(2)腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發育異常，必要時取卵巢活檢。

(3)子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結核病。

(4)藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內膜有無反應。

治療方法

手術治療方法

(1) 處女膜閉鎖切開術：

在麻醉下處女膜“X”形切口，切口邊緣用腸線縫合，用抗菌素抗感染，引流積血。

(2)人工陰道成型術：在麻醉下於陰道直腸間橫行切口，鈍性分離9-10cm，直徑3-4cm大小間隙，用大腿皮瓣或羊膜植入覆蓋陰道。放入陰道模型。開封后每日更換模型。半年後每日取出模型1-2小時，開始性生活，以後逐漸增加取出時間，如長期停止性生活仍需放置陰道模型。患者出院前應學會更換模型。短小陰道可以不作手術，用陰道模型由小至大，機械擴張法，直至滿足性生活。

(3)剖腹探查：目的作活檢探明性腺是睪丸或卵巢，睪丸在腹腔內則予以切除，防止腫瘤。

(4)外陰成形術：首先決定成男性或女性，必要時請泌尿科會診。對睪丸女性化應考慮切除睪丸作成女性外陰。腎上腺皮質增生陰蒂過大可予以切除。

內分泌治療方法

a.補充雌激素：(1)對子宮小或不能肯定有無子宮者，給予倍美力，從0.3mg/日起，逐漸根據情況可用到0.625mg每日1-2次。1-3月再作B超觀察有無子宮，子宮大小。(2)對無子宮第二性徵缺乏者，切除睪丸者卵巢發育不良或無卵巢者給於小劑量雌激素補充，長期補充。

b.人工周期：對需要雌激素有子宮者給予人工周期補充。尤其對身材過高，骨骺未愈者更應較長時間補充（約需一年以上）使身高不繼續增長。

c.其他激素補充：甲低，先天性腎上腺皮質增生與內科內分泌大夫合作，給予甲狀腺素及強的松補充。

d.雌雄激素套用：對骨骺未癒合，身材矮小如特納綜合徵，應於補充雌激素前，用小劑雌雄激素以增加身高，可用利維愛0.625mg一周二次，3-6月可增高2-3cm。較長時間套用，可使身高達150cm以上。

e.溴隱亭套用：高催乳激素血症，卵巢功能正常者，愈後較好，可用溴隱亭使PRL下降，促排卵。套用1.25mg起逐步增加至PRL正常，再略減量以長期維持，服法於晚上睡前服少量食物服藥，再進食物，然後入睡，以減少副作用，並同時測基礎體溫，以觀察月經排卵情況。

f.促排卵：對已結婚要求生育者低促性腺激素低雌激素患者，用HMG促排卵。或用GnRH脈衝促排卵。

原發性閉經其他治療:補充營養，改善環境，心理治療等。

中醫治療原發性閉經

原發性閉經系指年齡超過16歲（有地域性差異），第二性徵已發育，或年齡超過14歲第二性徵尚未發育，且無月經來潮者。原發性閉經較少見，往往由於遺傳學原因或先天發育缺陷引起，而由外傷引起則更為罕見。

中醫藥治療原發性閉經：

(1)腎氣不足：原發性閉經，或初潮晚，月經錯後量少，色淡黯質稀，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻，帶下少，面色晦暗，舌質淡、苔薄潤，脈沉細無力、尺脈弱。

治法：補腎益精，調補沖任。

方藥：菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、黨參、首烏、黃精、當歸、女貞子各15克，紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。

中成藥：參茸丸。

(2)肝腎虧損：墮胎、流產、久病或產後，經量逐漸減少，經行延後，甚至閉經，頭暈目澀，腰膝酸軟，心煩潮熱，帶下量少，陰部乾澀，甚則形體消瘦，面色萎黃，肌膚不潤，毛髮脫落，性慾淡漠，舌質淡、苔薄白或薄黃，脈細無力。

治法：滋補肝腎，養血填精。

方藥：熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當歸、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。

中成藥：婦科金丸。

(3)氣血虛弱：月經逐漸後延，經量漸減，色淡質稀，繼而停閉，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，毛髮少澤，肌膚欠潤，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養血調經。

方藥：黨參、炙黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地各15克，遠志、炙甘草各10克，陳皮、桂心各6克。

中成藥：八寶坤順丸、烏雞白風丸。

(4)氣滯血淤：經行先後不定，量少，漸至閉經，或暴怒之後驟然經閉不行，情志抑鬱，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治法：理氣活血，祛淤通經。

方藥：當歸、赤芍、川牛膝、莪術、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

中成藥：血府逐淤丸。

(5)痰濕阻滯：經期延後，經量漸少而至停閉，神疲倦怠，形體漸胖，胸脘滿悶，食少痰多，帶下量多，色白質稠，舌質淡胖、苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，活血通經。

方藥：茯苓、蒼朮、當歸各15克，半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克，生薑3片。

中成藥：二陳丸。

原發性閉經的食療

調經祛淤甲魚湯

用料：

甲魚1隻（大約500克），澤蘭末25克，料酒少許。

製作：

將甲魚放鍋內，注入清水加蓋，慢慢熱至水滾，待甲魚排盡尿液，將其撈出除去腸雜，洗乾淨，切塊，放料酒、澤蘭末、清水，入燉盅隔水燉2小時至甲魚熟爛即可。吃甲魚肉，飲湯。

功效：

活血滋陰，軟堅散結，祛淤調經，適用於原發性閉經、病後脾腫大等症。

當歸雞蛋湯

用料：

當歸9克，雞蛋2個

製作：

將當歸洗淨，切成片狀，與雞蛋同入瓦煲中，加水3碗同煮，待蛋熟後去殼，用針在蛋周圍刺10多個孔，放回煲中再煮15-20分鐘即成。

功效：

益氣補血，調經養容。適用於婦女血虛氣滯型原發性閉經症。

桃仁牛血湯

用料：

桃仁10-12克，鮮牛血（血已凝固）200克。

製作：

將牛血切塊，與桃仁加清水適量饅湯，食時加食鹽少許調味。

功效：

祛淤，行血，通經。主治氣血淤滯型閉經，月經數月不行，小腹疼痛拒按，舌紫黯，脈澀。

烏豆雙紅湯

用料：

烏豆（黑豆）50-100克，紅花5克，紅糖30-50克。

製作：

將前沿2味置於燉盅內，加清水適量，隔水燉至烏豆熟透，去紅花，放入紅糖調勻。

功效：

滋補肝腎，活血行經，美容烏髮。適用於血虛氣滯型閉經。

益母草烏豆糖水

用料：

益母草30克，烏豆60克，米酒、紅糖各適量。

製作：

將益母草、烏豆加清水3碗，煎至1碗加紅糖調味，並沖入米酒即可。

功效：

活血，祛淤，調經，美顏。適用於原發性閉經。

核桃酒

用料：

核桃500克，黃酒1000毫升。

製作：

將核桃殼打碎，仁置容器內，倒入黃酒，加蓋。密封20天后，濾取酒漿，再加紅糖250克，煮滾溶化，裝瓶備用，每次服10毫升，每天2次。

墨魚香菇冬筍粥

用料：

於墨魚1隻，水發香菇、冬筍各50克，豬瘦肉、粳米各100克，胡椒粉1克，料酒10克，食鹽、味素各適量。

製作：

將墨魚乾去骨，用溫水浸泡漲發，洗淨，切絲；豬肉、香菇、冬筍也分別切成絲備用。粳米淘洗乾淨，下鍋，加入肉絲、墨魚、香菇、冬筍、料酒熬至熟爛，最後調入鹽、味素及胡椒粉即可。

功效：

補益精氣，通調月經，收斂止血，美膚駐顏。適用於原發性閉經、白帶增多、面色無華症。

薏米扁豆粥

用料：

薏米30克，炒扁豆15克，山楂15克。

製作：

將薏米、扁豆、山楂一齊放入沙鍋加水煮粥，粥成後加紅糖調味。每日1次，連服7日。

功效：

健脾化濕，化淤通經。

香附桃仁粥

用料：

桃仁5克，香附30克，粳米50克，紅糖30克。

製作：

將香附水煎取液；桃仁搗爛加水浸泡，研汁去渣，與粳米、香附煎液，紅糖同入沙鍋，加水適量，用文火煮成稀薄粥。溫熱食用，每日2次，連服數日。

功效：

行氣，活血，通經。

鴿肉蔥姜粥

用料：

鴿肉150克，蔥薑末20克，豬肉末50克，粳米100克，胡椒末1克，料酒10克，麻油、食鹽、味素各適量。

製作：

將鴿肉去淨骨刺，切塊，放入碗內，加豬肉、蔥薑末、料酒及鹽，拌勻備用。粳料淘洗乾淨，下鍋加水1000毫升，燒開後放進鴿肉等，共煮成粥時調入麻油、味素及胡椒粉即可。

功效：

滋腎補氣，祛風解毒，和血悅色。適用於原發性閉經、血虛閉經之症。

桂圓粥

用料：

乾桂圓肉9克，薏苡仁30克，紅糖1匙。

製作：

將乾桂圓肉與薏苡仁同煮粥，加紅糖1匙即可食用。每日1劑。

功效：

健脾養血調經。主治氣血虛弱型閉經，症見月經量少、經期延長漸至經閉，神疲乏力，面色少華，發色不澤，舌淡苔少者。

黑豆羹

用料：

黑豆3克，益母草15克，砂仁5克。

製作：

先將黑豆研碎，益母草、砂仁洗淨與黑豆共煎取汁。

功效：

活血化淤，理氣行滯，嫩膚美顏。適用於血虛氣滯型閉經。

歸芪墨魚片

用料：

生薑絲30克，當歸10克，黃芪20克，墨魚300克。

製作：

將當歸、黃芪水煎，取藥液100毫升，備用，將墨魚去骨，切片。沙鍋放油燒熟，將墨魚片、薑絲放入鍋內同炒，加鹽少許，用歸、芪藥液加少量澱粉勾芡，裝盤。佐餐食用。

功效：

益氣養血，活血調經。

姜蒜烽羊肉絲

用料：

淨羊肉250克，嫩生薑50克，甜椒2個，青蒜苗50克。

製作：

將上各味洗淨置沒鍋煸炒，兌入芡法，佐餐當菜，隨意食用，當日吃完。

功效：

滋補腎陽。適用於閉經。腎陽虛弱者，症見月經後期量少，逐漸至經閉，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，肢冷畏寒者。

烏賊桃仁煎

用料：

墨魚1條（約250克），桃仁6克。

製作：

將魚洗乾淨，與桃仁共煮湯。每日1劑，每月服用1周。

功效：

補氣血，通經。適用於閉經，屬氣血虛弱型，症見月經逐漸後延，量少色淡，漸至停經不行，頭暈眼花，面色不華，舌淡苔少，脈虛緩者。

蒸柏子仁豬肝

用料：

柏子仁10克，豬肝150克。

製作：

將豬肝洗淨，切口裝入柏子仁，上鍋蒸熟。每日1劑，分2次服用。每次以25毫升黃酒溫服。

功效；

補氣，養血，通經。適用於閉經，屬氣血虛弱型，症見面色少華，心悸氣短，發色不澤易脫落，食欲不振，舌紅苔少者。

雞血藤燉肉

用料：

雞血藤10克，瘦豬肉150克。

製作：

將以上2味加水適量，共燉至肉爛，調味。食肉飲湯，每日1次，5天為1個療程。

功效：

活血調經。

雞血藤煲雞蛋

用料：

雞血藤30克，雞蛋2個，白砂糖少許。

製作：

將雞血藤和雞蛋加清水2碗同煮，雞蛋熟後去殼再煮片刻，煮成1碗後加白糖少許即可。

功效：

活血補血，舒經活絡，美顏。適用於月經不調、閉經、貧血、面色蒼白等症。

鱉甲燉白鴿

用料：

鱉甲30克，白鴿1隻，米酒少許。

製作：

把鱉甲敲碎，置於收拾乾淨的白鴿腹內，加清水適量，米酒少許，放瓦盅內隔水燉熟，調味食用。

功效：

滋腎益氣，散結通經，澤膚美顏。適用於因身體虛弱引起的閉經。

牛膝燉豬蹄

用料：

川牛膝15克，豬蹄2隻，黃酒50毫升。

製作：

將豬蹄刮淨去毛。剖開兩邊後切成數小塊，與牛膝一齊放入大燉盅內，加水500毫升，隔水燉至豬蹄熟爛，去牛膝，餘下豬蹄肉和湯食用。

功效：

活血通經及美膚。適用於婦女氣滯血淤型閉經。