原發性乳腺惡性淋巴瘤

乳腺惡性淋巴瘤臨床分為原發性和繼發性。原發性乳腺惡性淋巴瘤首發於乳腺，也包括乳腺病變進展中遠處淋巴結或身體其他系統受侵的病例。原發性乳腺淋巴瘤並不多見，但淋巴瘤的類型並不少，各種類型的淋巴瘤幾乎都可以發生在乳腺，其中以B細胞型淋巴瘤為主。繼發性乳腺惡性淋巴瘤是指乳腺僅僅是全身淋巴瘤病的一部分；全身淋巴結腫大，肝脾腫大，伴發熱、盜汗、體重減輕等伴隨症狀。乳腺惡性淋巴瘤好發於年青女性，預後比乳腺癌要差；若發生在妊娠、哺乳期，腫瘤可迅速生長，至雙側乳腺瀰漫性增大，稱急進型淋巴瘤，預後很差。

基本介紹

• 英文名稱：primary malignant  lymphoma of the mammary gland
• 就診科室：腫瘤科
• 多發群體：年輕女性
• 常見病因：放射線損傷、EB病毒感染、免疫功能低下、遺傳易感性
• 常見症狀：乳腺無痛性腫塊

病因

原發性乳腺惡性淋巴瘤的病因目前尚不清楚，研究發現其發病可能與多種危險因素有關：①環境因素，如放射線損傷，密切接觸某些工業化學製品等，患病風險增加。②與EB病毒感染有關。③與免疫功能低下有關，患有原發免疫缺陷性疾病的患者風險增加。④具有遺傳易感性，患者的同胞姐妹患病風險增加。

臨床表現

乳腺惡性淋巴瘤多發生於年輕女性，單側居多，雙側發生約占20%。臨床表現多以乳腺無痛性腫塊為首發症狀，呈圓形或結節狀，邊界清楚，直徑1～15cm不等，質軟，活動，與周圍無粘連。腋窩可觸及腫大淋巴結。

檢查

檢查方法包括乳腺查體、乳腺影像學檢查，乳腺病理學檢查。

1.超聲顯示乳腺惡性淋巴瘤類似乳腺癌，但內部回聲一般較乳腺癌低，近似囊腫圖像，後方聲影增強，病灶內部血流豐富，多為高阻動脈血流，是其鑑別乳腺囊腫的特徵，也是鑑別其他病理類型乳腺癌的超聲圖像特徵。

2.乳腺X線檢查顯示乳腺惡性淋巴瘤為單乳單發或多發腫塊影，也可為雙乳多發，多數邊緣清楚，邊緣不清楚者多為與周圍腺體重疊所致。多無毛刺、漏斗征、皮膚凹陷征等乳腺癌的典型徵象。

3.磁共振（MRI）檢查乳腺惡性淋巴瘤多表現為乳腺腫塊樣高信號病灶，動力學曲線多表現為快速增強型，部分伴有乳腺皮膚增厚。

4.原發性乳腺惡性淋巴瘤病理組織學檢查易誤診為癌，尤其是術中冷凍切片快速診斷，最終明確診斷仍需要石蠟切片及免疫組化檢查。

診斷

原發性乳腺惡性淋巴瘤的診斷標準為：①以乳腺為首發部位；②既往無其他部位淋巴瘤病史；③腫瘤組織標本病理確診為惡性淋巴細胞浸潤乳腺組織，交界部位既有淋巴瘤細胞浸潤又有正常乳腺組織；④與乳腺淋巴瘤同時發生或隨後累及區域淋巴結。也包括淋巴瘤首發乳腺，隨病變進展遠處淋巴結或身體其他系統受侵的病例。

原發性乳腺惡性淋巴瘤依據臨床表現、影像學檢查很難確診，需要與良性纖維腺瘤、不典型髓樣癌、乳腺癌、炎性乳腺癌及乳腺炎症鑑別。病理學檢查是確診的重要依據，需要提供足夠的腫瘤組織標本。

治療

治療原發性乳腺惡性淋巴瘤應採用綜合治療，即化療、放療、手術及靶向治療。治療成敗的關鍵在於及時正確的診斷，對不伴有淋巴結轉移的患者可採用含放療在內的綜合治療方案，對已有淋巴結轉移的患者採用含化療在內的綜合治療方案，化療、放療是治療原發性乳腺淋巴瘤的重要手段，外科手術可提供組織學標本，有助於確定病理診斷和進行腫瘤分型。部分患者還可輔助靶向藥物治療。

預防

乳腺惡性淋巴瘤是原發於乳腺的淋巴瘤，病例很少見，主要表現為單側或雙側乳腺無痛性腫塊，臨床表現多缺乏特徵性，與乳腺其他惡性腫瘤不易鑑別。由於病因尚不清楚，目前尚無確切的預防措施，在此推薦以下三點，望讀者結合自身情況採用。

1.掌握乳腺自我檢查的方法，養成每月一次的乳腺自查習慣，發現異常及時去看醫生。

2.定期去醫院體檢。

3.積極參加乳腺癌篩查。

4.乳腺自我檢查方法 站立或坐於鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺，包括乳腺大小、形態、輪廓、皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高、回縮、溢液等。觸診時手指伸開併攏，用手指指腹側觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。