乳腺淋巴瘤

乳腺淋巴瘤發病率極低，女性多見，男性罕見，可發生於任何年齡。乳腺惡性淋巴瘤分為原發性和繼發性兩類。大多數乳腺淋巴瘤是B淋巴細胞來源，T淋巴細胞或組織細胞性罕見。原發性乳腺淋巴瘤占所有乳腺惡性腫瘤比例為0.04%～0.70%，占淋巴結外淋巴瘤比例為1%～2%，多為非霍奇金淋巴瘤。

病因

與自身免疫性疾病及黏膜相關淋巴樣組織（MALT）有關。

臨床表現

最常見的體徵為乳房外上象限的無痛性腫塊，多為單側；診斷時雙側乳房同時受累者約占10%。腫塊生長迅速，多數為單個結節，早期邊界清楚，活動度較好，晚期邊界不清，不易推動，可有觸痛。
30%～50%的患者有同側淋巴結腫大，乳頭受累罕見，少數患者可有瀰漫浸潤導致乳房變硬，局部皮膚受累，伴皮下炎症性改變而與炎性乳腺癌相似。

檢查

1.實驗室檢查
早期血、尿常規及血生化等檢查無異常。
2.X線檢查
可見邊緣光滑的片狀增厚，無瘤體鈣化。
3.超聲檢查
原發性乳腺淋巴瘤超聲表現複雜多樣，多表現為低回聲，也可為混合回聲，可見條索樣高回聲；多數邊界清晰，形態較規則，少數呈分葉狀、融合狀；後方回聲多增強，多數無毛刺、無衰減及鈣化，腋窩可見腫大淋巴結。
4. CT檢查
CT表現大致分為結節型或腫塊型。結節型腫塊邊緣清楚或部分清楚，周圍浸潤少，無毛刺、鈣化。腫塊型可見片狀緻密浸潤影，可伴皮膚增厚。
5.組織病理學檢查
一般經粗針穿刺或手術切除腫塊，行石蠟切片免疫組織化學檢查證實為淋巴瘤。

診斷

本病缺乏特異性，通常表現為無痛性腫塊，術前較難診斷。一般經組織病理學檢查方能最終確診。

鑑別診斷

1.乳腺癌
多為不均勻低回聲，形態不規則，邊緣不光滑，可呈毛刺狀、蟹足狀，周邊可有高回聲暈，後方回聲多衰減，CDFI顯示血流豐富，可有鈣化。
2.髓樣癌
又稱實質性邊界清晰癌，占乳腺癌的7%。在X線表現上以圓形或卵圓形不伴鈣化的腫塊最為常見，小分葉狀或邊緣浸潤也較常見，邊緣清晰這種良性徵象也可出現。但僅憑X線表現較難在這兩者中做出鑑別，進一步的穿刺活檢是必要的。

治療

對於源於乳腺的淋巴瘤還沒有統一的治療方案。許多研究報導其治療與具有相同組織學類型的全身性淋巴瘤相似。最早採用單純手術方式，後來放療作為一種新手段與手術聯合進行。20世紀70年代後則不採用根治術等這些致殘性手術，而以切除活檢、輔助放療和化療所取代。擴大性局部病灶切除也是不必要的，因為這些腫瘤細胞對於放療和全身化療特別敏感。一般不提倡乳腺切除手術，通常只用於在化療和放療不能控制時進行。