半月神經節阻滯術

適應症狀

半月神經節阻滯術適用於：

1.用於治療各支三叉神經痛。

2.該區域癌性疼痛。

3.該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛、外傷、放療後疼痛。

4.面部肌肉痙攣性疼痛等。

1.注射部位感染。

2.患者不能合作。

3.有嚴重出血傾向者。

1.患者取仰臥位，面向前方，頭輕度後仰。

2.體表定位先確定顴弓長度，標記出其中點。再確定同側口角外方2.5cm處稍微向上作為進針點，相當於上頜臼齒，或相對第2上磨牙，分別用記號筆各做一標記。

1.常規消毒後，局麻下用10cm長、7號穿刺針刺入皮膚，正面觀針尖對準瞳孔稍內側方向，側面觀針尖對準顴弓中點標記的方向緩慢進針抵達顴骨支，在影像監示器或神經定位刺激器引導下邊進針，邊調整進針方向。

2.進針深度一般達到6～7cm時，針尖觸及骨性感覺，提示針尖已抵達顱底卵圓孔周圍骨面，此時退針2～3mm調整針尖方向繼續進針，直至患者訴有向下唇部放電樣感覺，說明針尖刺中卵圓孔附近的下頜神經。

3.此時如果還可以繼續進針3～5mm，提示針尖已經進入卵圓孔，患者會出現向上頜部放電樣感覺。

4.如果在進針過程中患者首先出現上頜部劇烈疼痛，說明針尖已經刺中半月神經節中部，應立即停止進針。仔細認真地回吸無血、無腦脊液後，緩慢注射1%利多卡因1ml，觀察5min後,若疼痛消失提示阻滯成功。

5.注藥後輕壓穿刺點3～5min，創可貼粘敷。

6.套用神經定位刺激器時將電壓調到0.5～1.0mV，邊進針，邊詢問患者疼痛區域是否出現異感。一旦出現異感，即可注射局麻藥1ml，如異常感立即消失，則證明穿刺成功，即可注射藥物。

1.如進針到顱底誘發出上頜神經異感後仍繼續進針，有可能損傷三叉神經第1支眼神經。

2.嚴重的併發症是神經節被阻滯後發生的角膜麻醉，繼角膜知覺喪失後導致角膜潰瘍或失明。

3.進針過深損傷顱內血管造成顱內血腫、或將神經破壞藥誤注入蛛網膜下隙導致其他腦神經功能長期喪失。

4.治療期間反覆穿刺可造成腦膜中動脈損傷、出血，以及穿刺處組織損傷性疼痛。

5.注射神經損毀藥後，部分患者出現穿刺部位腫脹，可以囑患者用冰袋間斷冷敷，減輕腫脹。應禁用熱敷，以免加重腫脹。

6.由於該部位硬腦膜的內陷包繞著該神經節的後2/3，並且硬膜內有直接從大腦延續來的腦脊液，因此即便向硬膜內誤注射少量局麻藥，也有可能會引起患者意識喪失和心跳呼吸停止。

7.半月神經節阻滯術要求技術十分精確，最好在影像監視器或神經定位刺激器引導下進行，並且僅限於有經驗的醫師操作。

8.術前應向患者家屬解釋清楚可能發生的併發症。應徵得家屬同意，必要時須履行法律手續。