半月板撕裂

膝關節內的半月形纖維軟骨的破裂。撕裂主要是由膝半屈或全屈位下的扭轉力所致，通常是足球損傷，也常見於蹲位工作的人，如煤礦工人等。內側半月板撕裂較外側半月板撕裂更常見，這與半月板的解剖特點有關。

基本介紹

• 西醫學名：半月板撕裂
• 中醫學名：骨痹
• 所屬科室：外科 - 骨科
• 發病部位：膝關節，軟骨
• 主要症狀：疼痛、活動受限
• 主要病因：劇烈運動，如：籃球運動員
• 多發群體：中青年
• 傳染性：無傳染性

一、病因及常見疾病：

內側半月板較大和較固定，半月板周圍緊密附著在內側副韌帶上，因而易遭受損傷；外側半月板較小，大小和形態變異大，後半部被膕肌腱和滑囊將其與關節囊分離，故活動度較大不易遭受損傷。膝關節半月板撕裂和軟骨損傷是膝關節疼痛的常見原因，是膝的機械性疾病中最常見的疾病和典型代表。

二、鑑別診斷：

可分為慢性蛻變性撕裂或急性外傷性撕裂。

前者與老齡化和反覆慢性損傷有關，組織學表現為黏液樣變性，包括糖胺聚糖基質增加、軟骨細胞壞死、原纖維分離和微小囊腫形成等。隨著病程進展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當其延伸到關節面時即形成半月板撕裂。

後者為運動損傷所致，多見於青年人。其損傷機制與關節突然旋轉和劇烈運動有關。股骨驟然旋轉使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓於脛骨關節之間而導致撕裂。

半月板撕裂分為5類：①縱行撕裂；②水平撕裂；③斜行撕裂；④放射狀撕裂；⑤其他，包括瓣狀撕裂、複合撕裂和蛻變半月板的撕裂。

三、檢查：

（一）一般臨床檢查：

膝關節間隙固定壓痛、被動過伸過屈試驗、麥氏征（McMurray試驗）、研磨試驗（Apley試驗）、搖擺試驗、Helfet試驗、蹲走試驗。

（二）磁共振成像（MRI）：

具有無創、敏感性、特異度、解析度高等優勢，關節鏡診斷、治療前，採用MRI診斷膝半月板損傷，能夠在術前為臨床醫生提供重要參考，避免不必要創傷，具有顯著的臨床價值。

四、治療原則：

不完全半月板撕裂或小的（5毫米）、穩定的邊緣撕裂（指撕裂的半月板中央部距離完整的半月板邊緣不超過3毫米，撕裂的長度不超過1厘米的垂直、縱行撕裂），膝關節穩定，採用非手術治療可以取得良好的效果。非手術治療採用腹股溝到踝部的管型石膏或膝關節支具制動4~6周。4~6周后應停止制動，加強膝關節和髖關節周圍肌肉的功能鍛鍊。

如果非手術治療一段時間後再次出現症狀，就需要進行半月板切除或修補手術。

（一）半月板部分切除術：

即僅切除游離、不穩定的半月板碎片。例如桶柄狀撕裂可移動的內側緣、瓣狀撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除術中，保留穩定、平衡、健康的半月板周緣組織。

（二）半月板次全切除術：

因撕裂的類型和範圍，而需要切除部分半月板周緣。這種情況常見於半月板后角的複合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分時必須切到半月板周緣，並包括部分周緣在內。所謂“次全”，是因為在大多數病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。

（三）半月板全切除術：

當半月板與其周邊滑膜附著部位脫離，並且半月板內病變和撕裂較廣泛時，則需要行半月板全切除術；如果與周邊部分分離的半月板體部可以挽救，則不必行全切術而應考慮做半月板縫合術。