內側半月板切除術

半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以後，將由纖維細胞修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節功能。但也須指出：半月板切除是關節內手術，如果處理不當，可引起併發症而影響關節功能。同時，此種手術的切口較小，半月板又緊緊嵌於脛、股骨內、外髁之間，手術時難以窺見全部，僅在摘出以後，始可見到損傷情況，想以切開探查作為確診手段是不合適的。

基本介紹

• 西醫學名：內側半月板損傷
• 所屬科室：外科 - 骨科
• 發病部位：膝關節
• 多發群體：年輕人
• 傳染性：無傳染性
• 治療：小駁骨草按摩膏

術前準備

1.半月板病變的診斷主要依靠臨床症狀和體徵，術前應詳細詢問病史及體格檢查，以明確診斷。有嚴重損傷史者，要注意有無韌帶的合併損傷。必要時應先行膝關節鏡檢查。

2.術前教會並鼓勵病人進行股四頭肌鍛鍊，以克服由於病膝所致的股四頭肌萎縮；術後也需重視早期鍛鍊。

3.檢查全身情況，如有化膿性病灶，應先治癒。半月板切除系關節內手術，應作好皮膚準備。

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉，也可採用局麻。

手術步驟

1.體位　病人仰臥，於股部上段安置充氣止血帶，膝部常規消毒，足部、小腿以無菌敷料包紮後，將肢體抬高、驅血，將止血帶充氣。搖下手術台足段，使病人雙膝屈曲90°，兩腿下垂.

2.切口　自髕骨中部的內側緣1cm開始，先與髕韌帶平行，縱行向下，至關節間隙下約0.5cm處弧形向後，再與關節間隙平行，延伸至關節間隙後部。依此切口切開皮膚及皮下組織時，注意保護隱神經的髕下支。

此切口的優點是損傷較小，術後反應小，顯露比較充分，可探查髕上滑囊、髕骨軟骨面、膝關節軟骨面、交叉韌帶及兩側半月板的前部。

3.切開關節及探查　切皮皮膚及皮下組織後，分離皮瓣，向上後翻開，即可見到內側副韌帶。於韌帶的前後緣，沿關節囊纖維走向，各作一縱切口。切開前，關節囊上的血管應先行縫扎。

切開關節囊及滑膜後，即有滑液溢出，用兩把直角拉鉤輕輕伸入關節囊內拉開，即可探查內、外側半月板的前部、部分前交叉韌帶、股骨髁、髕骨的軟骨面以及髕上滑囊，尤應注意探查髕骨軟骨有無軟化及關節內有無游離體。如內側半月板的前角及內側有損傷時，可以看到；如損傷在後側，則不易見到。如內側半月板前部雖無損傷，關節內又未發現其他病變，而臨床診斷明確，仍應繼續切除半月板。

4.切除半月板　從內側副韌帶前切口用尖刃刀切開半月板前部與滑膜相連處，用有齒止血鉗夾住半月板前部，切斷前角附著部，使半月板前部游離。向前外側牽拉半月板，顯露其體部邊緣與內側關節囊的相連處，用半月板刀或剪刀緊貼半月板邊緣切斷。然後，將游離的半月板前部從副韌帶前切口送至後切口拉出。

用半月板拉鉤拉開後側切口，將小腿外展、外旋，以擴開膝關節內側間隙。向前內方向牽引半月板，在直視下，用尖刃刀或半月板刀順半月板的弧形邊緣切開其後部與滑膜的連線。當切到后角時，將半月板刀改從后角前下方推進，即可切斷后角，完全游離和取出半月板。

5.縫合　切除半月板後，用生理鹽水沖洗關節，鬆開止血帶，仔細止血後，搖起手術台足端，即可縫合。滑膜用細腸線縫合，其他各層用絲線縫合。

6.包紮　縫合完畢後，將病膝伸直，用棉墊平整包繞膝關節，再用繃帶自足部至股部作均勻的壓力包紮，以止血及防止關節腔積液。

術中注意事項

1.半月板切除術應在止血帶控制下進行，保症切口無血，以免不時拭擦，增加關節軟骨及滑膜的損傷。術中應儘量將出血點出血，以免鬆開止血帶時，同時出現很多出血點而難以兼顧。鬆開止血帶後，應徹底止血後才作縫合，以免形成關節血腫。

2.半月板切除系關節內手術，術中應嚴格遵守無菌操作原則，預防關節感染。

3.半月板切除時的操作，尤其在處理半月板后角時，應力求準確細緻，避免損傷關節軟骨和交叉韌帶。分離半月板時應緊貼其邊緣推進，半月板刀應儘量保持與股、脛軟骨面平行，以免損傷軟骨面。

4.切斷半月板后角時，因其位置軟深，擴開關節間隙有一定限度，常不能滿意顯露，操作有一定困難。術者必須熟悉解剖，小心謹慎地操作，有控制地將半月板刀推進，切勿切得過深，以免損傷膕部血管。一般左手用鉗拉緊半月板，右手用半月板刀順半月板下面滑行，直到后角附著部，滑行受阻或切斷的感覺可由半月板傳導至牽拉它的左手，以助判斷。同時，左手要輕輕牽拉半月板，不宜用力，以免將半月板撕裂，遺留后角，致使處理困難。

5.分離及切斷半月板前、后角時，切忌使用刀片手術刀，以免刀片折斷，掉入關節深部。

6.半月板取出後，應將半月板鋪平，檢查其形態，特別注意后角是否全部切除。如發現有后角遺留，應予補充切盡。

術後處理

1.術後伸直並抬高病肢，以減輕腫脹，並給必要的鎮痛藥物。

2.在病人可忍受時，早期開始並逐漸加強股四頭肌的鍛鍊；開始先練習股四頭肌的收縮，繼而練習直腿抬高。一般術後1周即可開始鍛鍊膝關節屈曲，逐漸增加其幅度。

3.術後3～4日，在無菌操作下打開敷料，檢查膝關節有無積液。如有積液，應穿刺抽盡，然後加壓包紮。

4.術後10日左右拆線，再將檢查有無關節積液。此時如股四頭肌肌力恢復滿意，關節內也無積液，即可扶拐不負重行走，3～4周傷肢逐漸負重。出院後仍需堅持股四頭肌及膝關節屈曲功能的鍛鍊。如恢復順利，2～3個月後可以恢復工作。