化療藥物外滲

基本介紹

（主要有以下3方面原因）

1患者因素

（1）腫瘤患者經常採集血標本/長期輸液/反覆大劑量化療，對血管內膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性增加/彈性下降，血管硬化。

（2）患者不合作或在輸液期間沒有按正確的方法移動輸液的肢體，導致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。

（3）腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結清掃術/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫症等引起上游血管阻力增加。

（4）患者血小板減少。

（5）老年患者由於生理性退化/皮膚鬆弛/靜脈脆弱，也增加了外滲的可能。

2藥物因素

（1）與藥物本身的刺激性/滲透壓/酸鹼度/濃度及藥物對細胞代謝的營養有關。

（2）當藥物在很短時間內大量或快速進入血管內，是血管通透性增加，致使藥液外滲。

3技術因素

（1）靜脈穿刺時針尖刺破對側血管壁或針頭斜面未能完全進入血管腔，藥液經破口和針尖斜面漏到皮下組織。

（2）在同一部位反覆穿刺，止血帶結紮過緊/時間過長，都可能造成對血管的損傷。

（3）選用局部血管有病變的肢體，由於血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發生外滲。

（4）用力推注化療藥物，拔針後按壓時間太短，藥液沿針眼外滲。

醫護人員會在技術上採取措施，避免化療藥物的外滲。例如選擇較粗的/較直的靜脈注入藥物；避開肌腱/神經/關節部位，防止滲漏後引起肌腱攣縮和神經功能障礙；採用新拔針法，即先拔出針頭，立即用乾棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，減輕了針刃對血管造成的機械性切割損傷。

患者也應積極配合。例如化療藥物中出現靜脈注射部位有疼痛和燒灼感時，一定要隨時報告，以便及早發現液體滲漏，以及早治療；輸液期間應儘量減少活動，可以用紙板作成輸液墊板，每次輸液時將輸液部位固定住，避免針頭刺破血管導致的化療藥物外滲。

藥物外滲或靜脈炎一旦發生，醫生會立即停止化療藥物的推注或滴注，並在拔針前儘量抽出外滲的藥物；通過原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應的拮抗藥物，對外滲部位劇烈疼痛者採用對症治療。評估並記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

患者也應該採取積極措施，可採取的措施包括：

（1）儘量避免對外滲局部施加壓力，以防止外滲藥物進一步擴散。

（2）發生藥物外滲後，患者應臥床休息，減少活動。

（3）將患肢抬高24到48小時，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

（4）局部熱敷能促進血管擴張，加速化療藥物的吸收。可於滲漏部位熱敷24小時，熱敷溫度以50到60度為宜，每間隔15分鐘熱敷15分鐘。熱敷適合與植物鹼類藥物的外滲，如長春新鹼/依託泊苷等。此類藥物外滲時局部冷敷會加重毒性作用。