加速的房性自主心律

加速的房性自主心律是常見於累及心房的器質性心臟病，通常無明顯症狀，心率為60～140次/min，無明顯增快的一種病症。

概述

加速的房性自主心律（accelerated atrial escape rhytym）又稱非陣發性房性心動過速（nonparoxysmal atrial tachycardia）、加速性房性逸搏心律、加速的房性自身心律等。臨床較少見。

加速的房性自主心律常見於累及心房的器質性心臟病，例如風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術後、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見於無器質性心臟病者，很少見於正常人。出現加速的房性自主心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學無明顯影響，也不易發展為心房顫動。

加速的房性自主心律通常無明顯症狀，如心率增快可有心悸、心慌、胸悶等症狀，其他為原發疾病的症狀。

由於加速的房性自主心律時，心率為60～140次/min，無明顯增快，對血流動力學也無明顯影響，故不需要治療。治療主要針對原發疾病。針對病因進行積極治療是預防加速性房性逸搏的根本措施。加速的房性自主心律本身的預後是良好的。

疾病名稱

加速的房性自主心律

英文名稱

accelerated atrial escape rhytym

別名

nonparoxysmal atrial tachycardia；非陣發性房性心動過速；加速的房性自身心律；加速性房性逸搏心律

分類

心血管內科 > 心律失常 > 房性心律失常

ICD號

I49.8

病因

加速的房性自主心律常見於累及心房的器質性心臟病，例如風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術後、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見於無器質性心臟病者，很少見於正常人。出現加速的房性自主心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學無明顯影響，也不易發展為心房顫動。

發病機制

是由於心房內異位起搏點受到某些因素的影響，其自律性顯著增高，當其頻率超過竇性心律時和（或）竇房結的自律性降低時，根據自律性優勢控制規律則發生加速性逸搏心律，其頻率一般在60～140次/min，很少超過140次/min。由於其頻率接近竇性心律的頻率，所以兩者常易發生競爭，時而為竇性心律，時而為加速性逸搏心律，可形成房室分離、房性融合波。當竇性頻率與加速的房性自主心律的頻率相等時，心房可由竇房結控制。心室由房性異位搏動點控制。此現象如系暫時出現則稱暫時的同步現象,如系持久出現則稱持久的同步現象。此時亦形成等率性房室分離。上述現象亦存在於加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。

加速的房性自主心律是介於逸搏心律與陣發性房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬於病理性。而逸搏和逸搏心律是被動性心律失常，屬於生理性保護機制。兩者的性質不同。

臨床表現

加速的房性自主心律通常無明顯症狀，如心率增快可有心悸、心慌、胸悶等症狀，其他為原發疾病的症狀。心室率60～140次/min，大多在100次/min左右。

併發症

加速的房性自主心律雖是病理性的，但一般對血流動力學無明顯影響，不易發展為心房顫動。

輔助檢查

主要依靠心電圖診斷。

心電圖特點

（1）連續3個或3個以上的P′波。

（2）P′波的形態與竇性P波不同：P′波頻率為60～140次/min，節律整齊。

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（3）P′-R間期>0.12s。

（4）QRS波群與竇性相同。

（5）不伴有或伴有竇房競爭。

心電圖描述

（1）加速的房性自主心律的頻率：有人認為應為70～140次/min。

（2）加速的房性自主心律規則：在發作時逐漸增快，終止也常系緩慢停止。所以在發作初及終止前的短暫時間內P′波的節律可不規則。

（3）加速的房性自主心律與竇性搏動之間沒有固定的聯律間期，所以其發生機制與折返無關。

（4）加速的房性自主心律在發作間歇期無期前收縮。

（5）加速的房性自主心律的異位起搏點周圍不存在保護性傳入阻滯，當竇性心律的頻率超過異位起搏點的頻率，心臟則被竇性心律所控制。

（6）加速的房性自主心律如不伴有竇房結競爭，心電圖上無竇性P波，僅見到房性P′波，P′波的形態與竇性P波不同。如異位起搏點在心房下部則P′ 波可呈逆行性．也可呈左心房性。不伴有竇房結競爭的加速的房性自主心律比伴有竇房結競爭的要多見。

（7）加速的房性自主心律伴有竇房結競爭時，可有下述兩種表現：

①竇性心率與加速性房性逸搏心率接近：每分鐘只相差幾次，且房性心率多快於竇性心率，但有時幾乎相等或完全相等，此稱等率現象。常易形成房性融合波，多在兩種心律交替過程中成串出現。房性融合波形態介於竇性P波與加速的房性逸搏心律的P′波之間。

②當竇性頻率超過加速的房性自主心律的頻率時，只形成單一的竇性心律；當加速的房性自主心律的頻率超過竇性頻率時，也只形成單一的加速的房性自主心律。此時兩種心律互相競爭，在交替過程中，可引起對方的節律重整，因為兩者均無保護性傳入阻滯。心電圖上可見房性心律與竇性心律相互競爭、互相消長，時隱時現、此起彼伏。

診斷

根據病史、症狀、體徵及心電圖表現可明確診斷。

鑑別診斷

鑑別一

加速的房性自主心律與房性並行心律性心動過速鑑別

房性並行心律性心動過速時外來的衝動不能侵入異位起搏點而使其節律重整，此因異位起搏點周圍有保護性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動間期是房性並行心律性心動過速周期的倍數；而加速的房性逸搏心律的異位起搏點周圍無保護性傳入阻滯，很易被外來衝動侵入使其節律重整。一旦竇性心律的頻率超過房性頻率時，引起房性節律重整，使房性起搏點暫時成為無效起搏點。出現竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前後的兩次異位搏動，其間距不是加速的房性自主心律周期的倍數。

鑑別二

加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區性逸搏心律鑑別

兩者均出現逆行P-波，主要鑑別P--R間期。加速性右心房下部逸搏心律時P-R間期>0.12 s，而加速性交接區性逸搏心律時，P--R間期<0.12s。如果加速性交接區性逸搏心律伴有一度房室傳導阻滯，P--R間期可大於0.12s，兩者無法鑑別。

治療

由於加速的房性自主心律時，心率為60～140次/min，無明顯增快，對血流動力學也無明顯影響，故不需要治療。治療主要針對原發疾病。

預後

加速的房性自主心律本身的預後是良好的。

預防

此種心律失常是介於逸搏心律與房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬於病理性。常見於器質性心臟病，多由於心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對血流動力學影響不大。當出現此種心律失常時，應查明病因，針對病因進行積極治療是預防加速性房性逸搏的根本措施。

相關藥品

洋地黃