前骨間神經卡壓綜合徵

前骨間神經卡壓綜合徵是由Kiloh和Nevin於1952年報導的。隨後，有關病例不斷見諸報導。其發病在前臂遠端神經性病變中約占1%。

基本介紹

• 就診科室：神經外科
• 常見發病部位：前臂
• 常見病因：直接創傷
• 常見症狀：前臂和腕部的疼痛

病因

前骨間神經卡壓征的病因可分為三類：

1.直接創傷。

2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。

3.卡壓或前骨間神經炎症引起的神經病變。

臨床表現

前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。

1.典型體徵

常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛，活動時症狀加重，特別是前臂活動時症狀更為明顯。由於疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體徵仍以拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、示指捏握試驗有助於診斷。

2.非典型性前骨間神經卡壓綜合徵

解剖及臨床特點由於常出現解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。

（1）中指指深屈肌  可由尺神經支配（約50%），因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和示指指深屈肌肌力減弱。

（2）正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合  約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。

（3）指深屈肌  可完全由前骨間神經支配，因此，臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。

（4）前骨間神經  可發出分支支配指淺屈肌。

檢查

可行肌電圖檢查，有助於診斷。

診斷

電生理檢查對鑑別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

鑑別診斷

前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報導。因此，臨床應注意鑑別。本病應與胸廓出口綜合徵、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑑別。

治療

根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復，應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷，應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者，可根據具體情況進行處理。

1.非手術治療可採用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術治療。有關保守治療的時間，文獻中有爭議，應根據病因和病情具體確定。

2.手術治療與旋前圓肌綜合徵相似。手術應松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進行松解等，並對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。