前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定

前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定又稱前臂尺橈骨幹雙骨折切開復位；尺、橈骨幹骨折切開復位術，分為小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定。ICD編碼是79.32。根據Blount統計結果，75%的尺、橈骨幹骨折發生在遠端1/3，18%發生在中1/3，7%發生在近端1/3。骨折後兒童具有再塑形的能力，病兒年齡越小、越靠近遠側乾骺端，塑形的能力就越大。被公認的尺、橈骨再塑潛力為10歲以內可以自我矯正20°的成角畸形。絕大多數尺、橈骨骨折可以手法復位，復位後固定的位置與骨折部位密切相關。近1/3骨折前臂固定在旋後位，中1/3骨折前臂固定在中立位，遠1/3骨折前臂固定在旋前位。

基本介紹

• 中文名：前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定
• 麻醉體位：臂叢神經

適應症

前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定適用於：

1.前臂筋膜間室綜合徵。

2.骨折端有軟組織嵌入影響復位者。

3.傷後1～2周出現嚴重移位者。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，並於上臂扎氣囊止血帶。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

尺骨切開復位與固定

①切口與顯露：在尺骨背面的尺側中1/3處做長約6cm的縱形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離尺側腕屈肌和尺側腕伸肌，顯露尺骨中1/3處的骨折。②復位與內固定：若採取髓內針內固定，則根據尺骨髓腔的大小，選擇克氏針、“V”形釘或Rush針作為內固定材料。將選好的髓內針由近側骨折端逆行插入，從尺骨鷹嘴遠端穿出，並於穿出處皮膚做一小切口，使髓內針穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的針尾，以便於復位。將前臂置於旋轉中立位，把骨折端橇撥復位，並用持骨鉗固定。繼之，將髓內針從近端插入，經骨折端至骨折遠端髓腔內。髓內針保留皮膚外1.5cm，並彎成鉤狀，以利日後拔除。

橈骨切開復位與固定

①切口與顯露：在前臂背面的橈側中1/3處做長約6cm的縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離腕短伸橈側肌和指總伸肌，可顯露旋後肌及橈神經深支。②復位與內固定：切開旋後肌，顯露骨折端並將骨折復位。注意勿損傷從旋後肌中穿出的橈神經深支。如採用四孔鋼板固定，則在骨折端前面或後面的兩側鑽孔。然後，在維持骨折復位的情況下，擰入螺絲釘把鋼板固定到橈骨上。若選擇髓內針固定，則須在橈骨遠端背側另做2cm長的斜切口顯露橈骨遠端。於骺板的近端用小圓骨鑿做一斜形骨槽，將選好的髓內針插入骨槽，再沿橈骨縱軸方向打入骨折遠端的髓腔，將骨折端復位並暫時固定，使髓內針通過骨折端，並繼續打入骨折近端至橈骨頸部。

關閉切口

放鬆止血帶，徹底止血，檢查骨折復位滿意和骨折端緊密接觸後，分層縫合各層皮膚切口。

術後處理

1.用上肢管形石膏將肘關節和前臂固定在功能位。

2.術後6～8周拆除石膏，攝X線片，了解骨折癒合情況，如已癒合，即開始肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習。術後半年拔除髓內針。