分診

是指根據病人的主要症狀及體徵判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬專科，併合理安排其就診的過程。分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，並將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊（檔），時間一般應在2～5分鐘內完成。分診的重點：病情分診和學科分診。

基本介紹

• 中文名：分診
• 性質：科學
• 類別：醫學
• 目的：提高急診工作效率等

定義

分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，並將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊（檔），時間一般應在2～5分鐘內完成。分診的重點：病情分診和學科分診。

分診的目的

1.安排就診順序，優先處理危急症，提高搶救成功率。

2.提高急診工作效率。

3.有效控制急診室內就診人數，維持急診室內秩序並安排適當的診治地點。

4.增加病人對急診工作滿意度。

病情分級

一級：（急危症）

·病人情況：有生命危險。生命體徵不穩定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、急性中毒及老年複合傷。

·決定：開放綠色通道和搶救室。

·目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內得到治療。

二級：（急重症）

·病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開發性創傷、兒童高熱等。

·決定：各診室優先就診。

·目標反應時間：<10分鐘。即在10分鐘內給予處理，能在目標反應時間內處理95%的病人。

三級：（亞緊急）

·病人情況：生命體徵尚穩定，急性症狀持續不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。

·決定：各診室候診。

·目標反應時間：<30分鐘。能在目標反應時間內處理90%病人。

四級：（非緊急）

·病人情況：病情不會轉差的非急診患者。

·決定：可在急診候診或去門診候診。

·目標反應時間：<180分鐘。能在目標反應時間內處理90%病人。

資料收集

⑴詢問

通過問診，得到病人的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨症狀，並了解病人對疾病的感受，心理狀態與行為反應及社會情況，了解與現病史有關的既往史、用藥史、過敏史等。在問診過程中應注意病人及家屬傾向性的表述，根據病情有目的地進行誘問，使收集的資料真實全面。如發現病人陳述不清楚、不全面，切不可用自己的主觀臆斷套問或暗示病人，以免使問診資料與實際不符，不要給病人精神上帶來不良刺激或產生不良影響。如對急性腹痛的病人要注意詢問是否腹瀉，是否暴飲暴食或進食辛辣食品，婦女尤其詢問月經情況，恐防宮外孕的發生。

⑵觀察

護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，即主要的體徵。

用眼觀察病人的一般情況，如意識、精神狀態、面容表情、膚色、頸靜脈、體位及發音等改變所代表的意義；觀察排泄物和分泌物的色、量、質的改變所代表的意義。

用耳去辨別身體不同部位發出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。

用鼻去辨別病人發出的特殊氣味所代表的意義。如“大蒜味”、“爛蘋果味”各自代表什麼。

用手去觸摸病人的脈搏來了解其頻率、節律及充盈度，觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及範圍與程度，觸摸病人的皮膚來了解體溫等。

⑶查體

可藉助壓舌板、電筒、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查體，還可用心電圖機、快速血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。

分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由於公式易記，實用性強，所以較常用。

⑴SOPA公式：是四個英文單詞第一個字母的縮寫。

S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的症狀。

O（objective，客觀現象）：收集病人的客觀資料，包括體徵及異常徵象。

A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。

P（plan，計畫）：根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計畫地安排就診。

⑵PQRST公式：是五個英文單詞第一個字母組成的縮寫，適用於疼痛的病人。

P（Provoke，誘因）：疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素。

Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1～10的數字來比喻，相當於哪個數的程度。

T（time，時間）：疼痛開始、持續、終止的時間。例……

⑶CRAMS評分：CRAMS評分是主要採用循環、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便於記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

C（Circulation，循環）：毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85～99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓<85mmHg為0分；

R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率>35次/分為1分，無自主呼吸為0；

A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（Motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；

S（Speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。