基本介紹
基本概述,病因,表現,後遺症康復,治療,預防護理,預防,護理,飲食,
基本概述
腦淤血年發病率為81/10萬人，患病率為112/10萬人，占全部腦血管病患者的20%～30%。發病年齡多在50～70歲，男性略多於女性，寒冷、炎熱季節或乍冷乍熱，氣候變化劇烈之季多發，暴怒興奮、重體力勞作是其主要誘因。預後取決於出血部位、出血量以及是否伴有合併症，一般來講，輕型患者經治可顯著改善並能恢復工作，但應注意防止復發。再度出血以及重型患者預後欠佳，多於發病後數天甚至數小時內因腦疝死亡，昏迷1周以上者大多數死於合併症。
病因
1.冬秋季比夏季好發，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑,出汗增多也會促發腦出血。
2.情緒激動會使血壓突然升高,引起腦出血。
3.過度疲勞和用力過猛引起血壓升高,成為腦出血後遺症的誘因。
表現
- 突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難或含糊不清，或聽不懂別人的話。
- 突然感到全身疲乏、麻木、無力，活動不便，出虛汗，低熱，胸悶，走路不穩或突然跌倒，心悸或突然出現打嗝、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現。
- 突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。頭痛常常位於出血一側的頭部；顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反覆出現或逐漸加重。
- 突然意識出現障礙，表現為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態，變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，可出現短暫的意識喪失。
後遺症康復
實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢復過程中，具有功能重建的可能性。
一般主張早期進行康復訓練，但早期訓練必須在病情穩定後進行。康復治療包括肢體運動功能、言語、吞咽等全身功能訓練。日常康復需用肢體運動康復儀，採用神經康復模式，訓練其腦損傷區周圍正常腦細胞發揮功能，使受損肌肉群接受低頻脈衝按順序模擬正常運動，使大腦重新恢復支配肢體運動功能的能力。最大限度恢復患者的肌張力和自主的肢體運動，緩解頭暈、面部麻木、關節肌肉疼痛等症狀，較快恢復肢體運動功能。
在我國現代康復治療技術尚未普及的情況下，誤用綜合徵很常見。存在該綜合徵的患者，偏癱肢體屈、伸肌群肌力發展不平衡，常出現肌肉痙攣，不能進行隨意活動，降低了患者日常活動的能力。這是偏癱肢體功能康復的一大障礙，必須重視對誤用綜合徵的預防。中樞神經性癱瘓是複雜的運動控制和協調及精細技巧等功能的喪失，是一組肌肉的功能障礙，而不是一塊或兩塊肌肉受累。
恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀態；並降低腦溢血的高復發率。
1、科學準確用藥，預防腦淤血復發
2、儘早、積極地開始康復治療
康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓練 患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側；脫衣時先脫健側，後脫患側。
4、面對現實，調整情緒 面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。
5、後遺症的功能恢復護理
（1）語言不利
語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。
（2）肢體功能障礙
急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，多進行功能鍛鍊，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節。
（3）口角歪斜
臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。
治療
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。
1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔變化和意識改變。
2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。
3.水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止低鈉血症，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。
4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
7.一般來說，病情危重致顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。
8.康復治療，腦出血後，只要患者的生命體徵平穩、病情不再進展，宜儘早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。
預防護理
預防
- 注意勞逸結合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過度勞累。
- 飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物。可多吃豆類、水果、蔬菜和魚類等。
- 保持大便暢通，避免過度用力排便。多吃蔬菜、水果，多喝水，軟化糞便，以免血壓突然增高。
- 注意季節變化，防寒避暑，適當增減衣物。高溫對機體有一定影響，避免使血管舒縮功能發生障礙，血壓波動幅度加劇而發生意外。
- 蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發生意外。
護理
1、心理護理
病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、 預防併發症
（2） 鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的徵兆，應及早治療
（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時套用通便藥物、灌腸。
（4） 病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。套用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持乾燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況
3、保持功能位
4、功能鍛鍊
功能鍛鍊每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛鍊並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。
5. 日常生活動作鍛鍊
家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理 ，提高生活質量。
飲食
一、多吃含鉀、鈣豐富的食物。
二、多吃新鮮蔬菜、水果。
二、多吃新鮮蔬菜、水果。
三、適量補充蛋白質。
四、適當進食海產類食物。
四、適當進食海產類食物。
五、限制食物熱量。
六、限制脂肪吸收。
七、限制食鹽用量。
六、限制脂肪吸收。
七、限制食鹽用量。
